000302

плантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у боль- ных ЛГ составила 55% и 45%, соответственно. Операции трансплан- тации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся у больных ИЛАГ. При синдроме Эйзенменгера трансплантация одно- го или обоих легких может комбинироваться с коррекцией ДМПП или ДМЖП. Показатели выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у больных ЛГ практически одинаковы, поэтому в зави- симости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билате- ральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послео- перационных осложнений. Трансплантация комплекса сердце-легкие показана больным с синдромом Эйзенменгера и терминальной стади- ей ХСН, в случае сложных пороков сердца, при ДМЖП. Выбор комбинированной терапии и вмешательств при ЛАГ осуществляется согласно следующему алгоритму (рис. 3). Начальная монотерапия ЛАГ-специфическим препаратом Неадекватный клинический ответ Рассмотреть приемлемость трансплантации легких Направление на транс- плантацию легких (I- C ) Неадекватный клинический ответ на максимальной терапии Последовательная комбинированная терапия (I- A ) АРЭ + + Простаноиды + иФДЭ-5 или сРГЦ БПС (II a - C ) Рис. 3. Алгоритм лечения ЛАГ на основе доказательной медицины Примечание: АРЭ – антагонисты рецепторов эндотелина, иФДЭ‑5 – ингибито- ры фосфодиэстеразы 5‑го типа, сРГЦ – стимулятор растворимой гуанилат циклазы, БПС – баллонная предсердная септостомия