000307

9 Ишемическая болезнь сердца – заболевание, обусловленное от- носительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровос- набжения. К ней относят случаи нарушения коронарного кровообра- щения в результате изменений функционального состояния венечных артерий (спазма), атеросклеротической окклюзии их и нарушений ре- ологических свойств крови (тромбоз, тромбоэмболия). В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца является сердечной формой ате- росклероза и/или гипертонической болезни. Ишемическая болезнь сердца – групповое понятие, к ней относят острую ишемическую дистрофию миокарда (в клинике – это присту- пы стенокардии), инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз и диффузный мел- коочаговый кардиосклероз. Стенокардия (angina pectoris, грудная жаба) характеризуется присту- пами давящей, сжимающей, реже колющей боли за грудиной, обуслов- ленной временной (от нескольких секунд до 15 минут) ишемией миокар- да. Различают стабильную стенокардию («стенокардию напряжения»), в основе которой лежит стенозирующий атеросклеротический корона- росклероз; больные с такой формой живут более 30 лет. Стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий, хорошо сни- мающихся нитроглицерином или блокаторами каналов ионов кальция. Наконец третья форма стенокардии – нестабильная, быстро нарастаю- щая, – обычно предшествует инфаркту, поэтому часто называется пре- динфарктной стенокардией или острой коронарной недостаточностью. Патоморфология стенокардии характеризуется как обратимые по- вреждения миокарда и микроциркуляторного русла. В эксперименте показано, что после кратковременной ишемии отмечаются в строме миокарда: полнокровие, отёк, очаги кровоизлияний, дистрофия эндо- телия кровеносных сосудов. В кардиомиоцитах регистрируются: пи- ноцитоз, набухание митохондрий, уменьшение содержания гликоге- на, появление липидов. Характерны контрактура миофибрилл и их первичный глыбчатый распад. После ликвидации ишемии и одновременно гипоксии происходит обычно полное восстановление. Иногда при тяжелых приступах мо- жет быть гибель отдельных мышечных клеток. Патогенез болей при стенокардии очевидно связан с медиаторами, которые накапливаются при повреждении кардиомиоцитов.