000307

10 Ведущей формой ишемической болезни сердца, приводящий в 30–35% случаев к смерти, является острый инфаркт миокарда . Различают два типа острого инфаркта миокарда: крупноочаговый и мелкоочаговый. Классификация крупноочагового инфаркта миокарда предусма- тривает несколько принципов: 1) локализация; 2) глубина поражения миокарда; 3) характер течения. Чаще всего острый инфаркт миокарда возникает в каком-либо отде- ле левого желудочка (99%), иногда с вовлечением в процесс прилежа- щих отделов межжелудочковой перегородки и правого желудочка, зна- чительно реже – в предсердиях (5–10%) и изолированно в правом же- лудочке (1–3%). В левом желудочке инфаркт обычно развивается в пе- редней стенке, верхушке сердца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функционально наиболее отягощена. По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта инфаркта миокарда: 1) трансмуральный; 2) интрамуральный; 3) субэпикардиальный; 4) субэндокардиальный. По характеру течения выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда: типичный (острый), рецидивирующий, повторный. Типич- ный (острый) инфаркт миокарда протекает в несколько стадий: доне- кротическую; некротическую; стадию организации. Продолжительность донекротической стадии – первые 5 часов после длительной ишемии. Макроскопическая картина представлена нерав- номерным полнокровием миокарда и отсутствие видимых признаков инфаркта. Микроскопически видны процессы нарушения микроцирку- ляции, исчезновение гликогена и поперечной исчерченности в кардиоми- оцитах, повреждение миофибрилл в виде контрактур, первичного глыб- чатого распада и внутриклеточного цитолиза. Электронномикроскопи- чески отмечаются: полиморфизм изменений органелл, повреждение митохондрий (частичное и полное разрушение), повреждение ядра и ли- зосомального аппарата кардиомиоцитов. При гистохимических исследо- ваниях определяются в кардиомиоцитах следующие изменения: отсут- ствие ферментов, накопление нейтральных полисахаридов, уменьшение нуклеиновых кислот и гликогена, появление липидов.