000307

11 Некротическая стадия инфаркта миокарда продолжается до 5 суток. В миокарде виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Зона некроза характеризуется исчезновением исчерченности, гомоге- низацией ткани. При гистологическом изучении в зоне инфаркта типичная картина некроза мышечных волокон, отёк, плазморрагия, кровоизлияния, ско- пления нейтрофилов, макрофагов. Формируется пограничная (демар- кационная) зона из клеток воспалительного ряда и фибробластов. Вне зоны инфаркта – измененияе такие же, как в донекротичесокй стадии плюс компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов. Стадия организации продолжается до 45 суток. Для нее характер- ны протеолиз и рассасывание некротических масс, резорбция их ма- крофагами, замещение очага некроза соединительной тканью. Через 1,5–2 мес. от начала заболевания формируетя грубый коллагеновый рубца (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз). Последствия инфаркта миокарда зависят от локализации, объема и продолжительности окклюзионных изменений в коронарной систе- ме, функциональных запросов миокарда и компенсаторных возмож- ностей коллатеральных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сердечная смерть больного, которая развивает- ся в первые 1–2 часа после начала приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются: • сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради- и тахикар- дия, фибрилляция и асистолия), обусловленная поражением проводя- щей системы сердца; • кардиогенный шок, возникающий при обширном инфаркте; • острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек лег- ких разной степени выраженности; • разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, со- сочковых мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, воз- никающий из-за миомаляции и механической слабости в зоне некро- за, чаще через 4–7 суток; • фибринозный перикардит; • острая аневризма сердца; • образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэмбо- лией.