000307

133 Патоморфология брюшного тифа представлена местными и общи- ми изменениями. Местные изменения могут развиваться в терминальном отделе подвздошной кишки, иногда в толстой кишке, но чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф), при этом в толстой киш- ке изменения выражены значительно слабее. Изменения в кишечни- ке укладываются в пять стадий заболевания: 1) мозговидного набуха- ния, 2) некроза, 3) образования язв (стадия «грязных язв»), 4) чистых язв и 5) заживления. В стадию мозговидного набухания групповые фолликулы увеличи- ваются и выступают над поверхностью слизистой оболочки в виде пло- ских овальных бляшковидных образований мягкоэластической конси- стенции, сероватого цвета, с неровной поверхностью в виде борозд и извилин, напоминающих извилины мозга. При гистологическом ис- следовании пейеровых бляшек лимфоциты вытеснены на периферию моноцитами и крупными одноядерными макрофагами (брюшноти- фозные клетки), образующими гранулёмы, что соответствует острому продуктивному воспалению, отражающему реакцию гиперчувстви- тельности замедленного типа. В слизистой оболочке кишки над фол- ликулами катаральное воспаление. Брыжеечные лимфатические узлы увеличены, сочные, мягкие, красноватого цвета. В стадию некроза групповых фолликулов (2‑я неделя болезни) брюшнотифозные гранулёмы подвергаются некрозу, начинающемуся с поверхности бляшек и достигающему мышечной и даже серозной оболочек. Некротические массы, имбибированные желчью, приобре- тают желтоватую или зеленую окраску. Стадия образования язв (3‑я неделя болезни) начинается с оттор- жения некротических масс. Формируются язвы овальной формы, с неровными, нависающими краями. Дно язв покрыто детритом и экс- судатом – «грязные язвы». На 4‑й неделе болезни язвы приобретают правильную овальную форму, края их слегка закруглены, дно ровное, свободно от некроти- ческих масс – стадия чистых язв . Иногда дном таких язв является се- розная оболочка кишки. На 5‑й неделе заболевания дно язв заполняется грануляционной тканью, на которую с краев наплывает регенерирующий эпителий, и образуется нежный рубчик – стадия заживления язв .