000307

148 иммунитет; 6) неспецифичностью морфологических изменений; 7) сепсис всегда является осложнением какого-либо местного воспа- лительного процесса или общего инфекционного заболевания. Сепсис может вызываться грамотрицательной (кишечной палоч- кой, клебсиелой, протеем, клостридиями, псевдомонами и др.) и грам- положительной (стафилококками, стрептококками, энтерококками и др.) микрофлорой, грибами ( Candida ). Наличие инфекта в коже и сли- зистых оболочках не всегда приводит с формированию сепсиса. Он наиболее часто возникает при обсеменении 1 г биоткани в количестве 10  5 –10  6 бактерий в месте входных ворот инфекции. Также стимули- рует развитие данного заболевания способность условно-патогенной микрофлоры к высокой инвазии, выделять экзо- и эндотоксины и не образовывать иммунитета. Механизмы развития сепсиса весьма сложны и не до конца изуче- ны. Прежде всего, необходимо наличие инфекционного очага, из кото- рого микробы и их токсины попадают в кровь (бактериемия, токсемия) и осуществляют перестройку иммунной системы с развитием либо ги- перергической, либо гипоергической реакции организма на инфект. Исходя из этих позиций, были сформулированы теории сепсиса: • микробиологическая (Шотмюллер); • реактологическая (И. В. Давыдовский); • эндотоксикоза (R. C. Bone). Последняя включает 5 фаз: 1) генерализованное поражение эндоте- лия эндотоксинами бактерий (дистрофия, некроз, апоптоз); 2) наруше- ние регуляции систем гемостаза (повышение проницаемости сосудов, ДВС-синдром); 3) нарушение сосудистого тонуса; 4) супрессия мио- карда, гипотония; 5) полиорганная дисфункция. Классификация сепсиса предусматривает 4 основных прин- ципа: этиологический, по входным воротам инфекции, клинико- анатомический, по течению. По этиологии различают сепсис : стрептококковый, стафилококко- вый, пневмококковый, колибациллярный, сибиреязвенный, грибко- вый и др. В зависимости от входных ворот инфекции сепсис : хирургический (раневой, ожоговый, операционный), гинекологический, урогенный, одонтогенный, отогенный, пупочный, терапевтический, тонзилляр- ный и криптогенный (называют при отсутствии септического очага).