000307

167 Патоморфоз (изменчивость болезней). Понятие «патоморфоз» по- явилось в 30‑х годах XX века. Под патоморфозом понимают стойкие и существенные изменения картины болезни под влиянием различ- ных факторов окружающей среды. Doerr (1956) предложил выделять естественный и индуцированный (терапевтический) патоморфоз. По- скольку последний не закреплен генетически в наследственном коде, допускается возможность реверсии болезни, т. е. возврат её к класси- ческим формам и проявлениям после устранения лечебного фактора (Я. Л. Рапопорт, 1976). Знание основных положений теории диагноза, их практического применения в работе врача особенно важно сейчас в условиях роста числа нозологических форм и синдромов, патоморфоза болезней, воз- растания частоты ятрогении и полипатий у больных. Это приводит к большим трудностям в диагностическом процессе, в формулировании диагноза, раскрытии причин и механизмов развития болезни и тана- тогенеза. Не менее важно иметь в виду закон «О медицинском страхо- вании граждан», который определяет внутриведомственный контроль качества диагностики и лечения больных и независимую экспертизу страховых медицинских компаний. В медицине вне зависимости от вида диагноза (клинический, па- тологоанатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический и т. д.). необходимо иметь такое определение медицинского диагноза, которое бы удовлетворяло врачей любой специальности. Нами предложено следующее определение: «Диагноз – это крат- кое заключение врача о болезни (нозологической форме, синдроме), травме или патологическом состоянии здоровья обследуемого, выра- женное в терминах, предусмотренных международной и националь- ной классификациями и номенклатурой болезней (травм), и представ- ленное в определенном формате» (В. Я. Глумов, 2004). Диагноз – это динамический процесс. Поэтому различают предва- рительный, окончательный (заключительный) клинический и патоло- гоанатомический диагнозы. Клинический и патологоанатомический диагнозы представляют собой стадии единого познавательного про- цесса, поэтому требования по их конструированию и формулировке должны быть совершенно одинаковыми. Подтверждением сказанно- му служит основополагающий принцип в теории диагноза – диалек- тический путь познания истины.