000307

19 При злокачественном течении гипертонической болезни, встреча- ющемся примерно в 5% наблюдений, отмечается стремительное уве- личение давления, что может в течение 1–2 лет привести к смерти больного. Для него характерны молодой возраст, повышение диасто- лического показателя выше 120 мм рт. ст., частые гипертонические кризы. Злокачественная артериальная гипертензия может развивать- ся у лиц с нормальным артериальным давлением, но чаще развивает- ся на фоне предшествующей доброкачественной гипертензии. Гипертонический криз – это резкое, значительное повышение ар- териального давления, которое может наблюдаться при любом тече- нии гипертонической болезни, на любой ее стадии. Морфологически- ми проявлениями криза являются: гофрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия, что является выражением спазма ар- териолы, плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз ее стенки, присоединяющийся тромбоз, образование микроаневризм, разрушение эластических волокон, надрывы интимы сосудов, диапе- дезные кровоизлияния. В связи с этим в органах возникают инфаркты и кровоизлияния. С частыми гипертоническими кризами связано формирование ги- перпластического артериолосклероза. При этом определяются кон- центрические напластовывания вытянутых клеток, имеющих сход- ство с гладкомышечными элементами сосудистой стенки, в виде «луковой шелухи» разной степени выраженности. Просвет сосуда прогрессивно сужается, базальная мембрана утолщается, расщепля- ется. Нередко в стенках таких артериол наблюдается фибриноидный некроз (некротизирующийся артериолит). Излюбленной локализаци- ей изменений являются сосуды почек, паранефральной клетчатки, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Цереброваскулярные заболевания – групповое обозначение бо- лезней, патологических явлений, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью мозгового кровообращения. Раз- личают временный приступ (транзиторная ишемия), который через несколько минут или часов проходит. При этом структурных повреж- дений головного мозга не происходит, возникшие изменения носят обратимый характер. При остром нарушении мозгового кровообраще- ния имеется отчетливое повреждение нервной ткани. В 84% случаев у больных развивается инфаркт мозга, в остальных (16%) – кровоиз-