000307

21 либо небольшим по объему, либо занимающим значительную часть ор- гана. Может локализоваться в любой части головного мозга, но чаще возникает в бассейне средней мозговой артерии. Инфаркт давностью до 1 суток макроскопически определить трудно. Далее зона некроза становится все более влажной и постепенно подвергается распаду. На более поздних сроках погибшая ткань имеет дряблую консистенцию, набухшая, граница между серым и белым веществом мозга отсутству- ет. Под микроскопом определяется ишемический некроз нейронов, бледное окрашивание миелина, скопления лейкоцитов вокруг погиб- ших сосудов. Со временем появляются «зернистые шары» – макрофа- ги, заполненные гранулами жира и продуктами распада миелина. Во- круг зоны инфаркта определяются увеличенные астроциты, наблюда- ется пролиферация капилляров. В течение нескольких недель погибшая ткань удаляется и развива- ется глиоз, происходит сморщивание мозговой ткани по границам ин- фаркта и формируется киста. К другим последствиям серого размягче- ния головного мозга относятся валлеровское перерождение нервных волокон – формирование луковичных утолщений в аксонах прокси- мальнее и дистальнее места их разрушения. Если инфаркт затрагивает внутреннюю капсулу, то отмечаются прогрессирующее перерождение и сморщивание ткани соответствующего пирамидного пути в стволо- вой части мозга и в спинном мозге. Внутримозговое кровоизлияние (церебральная апоплексия) часто развивается в пожилом возрасте у лиц, страдающих гипертензией, вследствие разрыва одной из многочисленных микроаневризм. Гипер- тензионные кровоизлияния локализуются преимущественно в зоне базальных ядер и внутренней капсулы, в мосте и мозжечке. Обычно гематома быстро увеличивается, вызывая внезапное возрастание вну- тричерепного давления, деформацию мозга с формированием вну- тренних мозговых грыж. Иногда кровь может изливаться в желудоч- ковую систему или субарахноидальное пространство. Больные с об- ширными кровоизлияниями редко живут более 1–2 суток. Вид гематомы определяется давностью процесса. Свежее кровоиз- лияние представлено сгустками темнокрасной крови. Через 1 неделю периферическаязонагематомыприобретаетбуруюокраску.Микроско- пически вначале определяются массы излившейся крови без реактив- ных изменений глии. Позднее вокруг появляются глиоз, гемосидероз,