000307

27 высокой фагоцитарной активностью, рассасывают фибриноид. В даль- нейшем клетки гранулёмы вытягиваются, среди них появляются фи- бробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти исчезают. На последнем этапе в ревматической гранулёме преобладают фибробла- сты, между которыми появляются аргирофильные, а затем и коллаге- новые волокна, узелок сморщивается и рубцуется. Склероз является заключительной стадией ревматического поражения соединительной ткани, носит системный характер, но наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках. Различают четыре клинико-анатомические формы ревматизма: полиартритическую, церебральную, кардиоваскулярную, нодозную. При кардиоваскулярной форме ревматизма поражаются все оболоч- ки сердца (эндокард, миокард и перикард) и сосуды микроциркуля- торного русла. Эндокардит  – воспаление эндокарда. Наиболее чаще поражается митральный или аортальный клапан. Выделяют четыре вида ревма- тического клапанного эндокардита: 1) острый диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева) характе- ризуется мукоидным и фибриноидным набуханием, отёком и полно- кровием капилляров створок клапанов; 2) острый бородавчатый эндокардит  – к ранее указанным изме- нениям добавляется тромбообразование, вследствие деструкции эн- дотелия; 3) фибропластический эндокардит характеризуется организацией и склерозом створок; 4) возвратно-бородавчатый эндокардит (на поврежденном эндо- карде при очередном рецидиве болезни возникают новые тромботи- ческие наложения – «бородавки»). В исходе эндокардита развивают- ся склероз и гиалиноз эндокарда, что приводит к его утолщению и де- формации створок клапана, т. е. развитию порока сердца. Миокардит  – воспаление миокарда, постоянно наблюдающееся при ревматизме. Выделяют три его формы: 1) узелковый продуктивный (гранулематозный), характеризует- ся образованием гранулём в соединительной ткани различных отде- лов сердца. Кардиомиоциты находятся в состоянии белковой или жи- ровой дистрофии. Заканчивается узелковый миокардит диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом;