000307

32 ченения и разрешения. Структурные изменения в лёгких по времени эволюционируют от полнокровия сосудов органа, через стадии обра- зования фибринозно-геморрагического и фибринозно-лейкоцитарного экссудата, к рассасыванию его в просвете альвеол и восстановлению воздушности альвеолярной ткани к концу второй недели заболевания. В ряде случаев (при ослаблении защитных сил организма, у пожилых людей) стадийность поражений лёгких не прослеживается, тогда речь идет об атипических формах крупозной пневмонии (И. В. Давыдов- ский, В. А. Цинзерлинг, Leshka ): гладкой, массивной, центральной, мигрирующей, по типу геморрагического инфаркта, по типу красного или серого опеченения. К общим изменениям при крупозной пневмонии относятся сосуди- стые, дистрофические и воспалительные процессы в печени, почках, сердце; отёк и набухание головного мозга; стазы, кровоизлияния во внутренние органы; гиперплазия лимфатических узлов и селезенки. Среди осложнений крупозной пневмонии выделяют лёгочные (аб- сцесс, гангрена, карнификация, эмпиема плевры) и внелёгочные (пе- рикардит, медиастинит, эндокардит, менингит, энцефалит). Леталь- ность при крупозной пневмонии составляет 1–1,5%. Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется воспа- лением на ограниченной территории лёгкого с вовлечением в пато- логический процесс бронхов мелкого калибра. Возбудителями очаго- вой пневмонии могут быть бактерии, вирусы, грибы, которые попада- ют в орган, как правило, бронхогенным и/или гематогенным путем. К предрасполагающим факторам развития очаговой пневмонии от- носятся: охлаждение, ослабление резистентности организма, наруше- ние мукоцилиарной системы и ослабление дренажной функции брон- хов, курение, воздействие патогенных факторов вдыхаемого воздуха и т. д. Очаговая пневмония, в отличие от крупозной пневмонии, проте- кает в условиях нормэргической реакции организма, развивается как самостоятельное заболевание (чаще у детей и пожилых людей), либо как осложнение какой-либо другой инфекционной патологии. По ве- личине очага воспаления в легком выделяют альвеолит, ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, полисегментарную, субтотальную и тотальную очаговую пневмонию. В лёгких выявляются очаги уплотнения разной величины. Микро- скопически в мелких бронхах и прилежащих к ним альвеолах опре-