000307

34 бронхит, хроническая обструктивная эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхиолит с организующейся пневмонией, бронхиальная астма. Отмечается высокая зависимость возникновения ХОБЛ от выброса в атмосферу поллютантов, курения, воздействия пыли и токсических газов, лекарственных препаратов, острой вирусной инфекции, состо- яния иммунной системы, наличия генетической предрасположенно- сти. Подавляющее большинство ХОБЛ относится к «экологическим болезням», и число больных каждые 10–12 лет удваивается. Все ХОБЛ развиваются по одному из следующих морфогене- тических путей: бронхитогенному и пневмониогенному. В фина- ле эти механизмы ХОБЛ ведут к развитию пневмосклероза, вторич- ной лёгочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца, легочно-сердечной недостаточности. ХОБЛ являются фоновыми забо- леваниями для развития рака лёгкого. Хронический обструктивный бронхит чаще встречается у ку- рильщиков и жителей мегаполисов (10–12%), подверженных действию смога. Основным клиническим признаком болезни является устойчи- вый кашель с выделением мокроты в течение нескольких месяцев. Вы- деляют: простой хронический бронхит (признаков обструкции просве- та бронхов нет); хронический астматический бронхит (характеризуется транзиторным бронхоспазмом); хронический обструктивный брон- хит (отличается хронической обструкцией просвета бронхов и разви- тием эмфиземы). По виду хронического катарального воспаления он подразделяется на хронический слизистый и хронический гнойно- катаральный бронхит (часто с деструкцией стенки бронха); по распро- страненности – на локальный и диффузный хронический бронхит. В развитии хронического обструктивного бронхита играют роль: раздражение слизистой оболочки бронхов инородными частицами, инфектом, табачным дымом и т. д. Он преобладает у мужчин, куриль- щики болеют чаще в 4–10 раз. Микроскопически отмечается гиперсекреция слизи, гиперпла- зия желез, нарастание количества бокаловидных клеток, обструкция бронхов и бронхиол мокротой, наличие в них пигментированных ма- крофагов, клеточные инфильтраты и склероз стенок бронхов и брон- хиол, метаплазия эпителия с развитием эмфиземы легкого. Инфек- ции отводится вторичная роль в развитии острых и тяжелых ослож-