000307

35 нений. Длительно существующий хронический бронхит приводит к «лёгочному сердцу» и сердечной недостаточности, может осложнить- ся бронхопневмонией, ателектазом лёгкого, обструктивной эмфизе- мой, пневмосклерозом. Хроническая обструктивная эмфизема лёгких развивается обыч- но при врожденной и приобретенной недостаточности ингибитора протеаз. Характеризуется избыточным и устойчивым расширением воздухоносных и респираторных структур лёгкого, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и деструкцией их стенок без по- следующего фиброза. Такое состояние обычно развивается в остав- шемся лёгком после односторонней пульмонэктомии (викарная эмфи- зема). Эмфизема на аутопсии регистрируется в 50% случаев. Среди множества причин её развития, курению отводится большая роль. Ве- дущими клиническими признаками эмфиземы являются: одышка, за- медленный выдох, кашель, стридор (свистящий вдох). Выделяют 4 основных типа эмфиземы: 1) центриацинозную, 2) па- нацинозную, 3) парасептальную, 4) иррегулярную (очаговую). Кроме того, дополнительно описывают ещё старческую, межуточную, идио- патическую, обструкционную, викарную эмфиземы. Макроскопически при обструктивной эмфиземе диафрагма опуще- на, лёгкие увеличены в объеме («вздуты»), светлые, повышенно воз- душные. Микроскопически стенки альвеол истончены, местами разо- рваны, просветы их растянуты, капилляры редуцированы. Осложнения эмфиземы: правожелудочковая недостаточность, ре- спираторный (газовый) ацидоз и кома, пневмоторакс с развитием мас- сивного коллапса и дыхательной недостаточности. Бронхоэктатическая болезнь . Это хроническое некротизирущее инфекционное заболевание бронхов и бронхиол, приводящее к их рас- ширению их просветов. Болезнь характеризуется одышкой, цианозом, кашлем гнойной мокротой, лихорадкой. Заболевание характеризу- ется полиэтиологичностью, но существуют три основных причины: 1) обструкция бронхов; 2) врожденные и наследственные дефекты бронхов; 3) некротизирующая пневмония (чаще туберкулезной и ста- филококковой природы). Бронхоэктазы являются частым атрибутом муковисцидоза и синдрома Картагенера у детей. Бронхоэктазы чаще развиваются в бронхах обеих верхних долей лёгких. По форме они бывают цилиндрическими, веретеновидными,