000307

45 Со времен начала изучения проблемы язвенной болезни суще- ствовало множество теорий её этиологии. Впервые она была описана Крювелье, который придерживался воспалительной теории болезни. К числу прежних теорий следует отнести сосудистую, пептическую, механическую, инфекционную, наследственно-конституциональную и кортико-висцеральную. Все вышеперечисленные теории имеют в настоящее время лишь исторический интерес. Появились новые те- ории: нарушения слизеобразования, дуоденогастрального рефлюкса желчи, иммунологическая, а также теория нейроэндокринных сдви- гов и теория обратной диффузии водородных ионов. Хотя каждая из вышеперечисленных теорий кажется достаточно обоснованной и со- держит рациональное зерно, ни одна из них не может полностью объ- яснить возникновение болезни. Язвенная болезнь желудка характеризуется наличием хрониче- ской рецидивирующей (пептической) язвы, как правило, в теле же- лудка или в пилороантральной области. Язвенная болезнь двенадца- типерстной кишки характеризуется локализацией хронической язвы в луковице кишки на передней или задней её стенках. Обычно встре- чается одна язва, гораздо реже – две и крайне редко – три язвы. Патогенез язвенной болезни при различной локализации язв разли- чен поэтому, при изучении патогенеза принято говорить о пилородуо- денальных язвах и язвах тела желудка. На развитие язвенной болезни оказывают влияние общие и местные факторы. Общие факторы – это нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности гастро- дуоденальной системы, различные нарушения соотношения между факторами агрессии желудочного сока с факторами защиты слизистой оболочки желудка. К местным патогенетическим факторам, влияющим на развитие хронической язвы, относят факторы агрессии желудочного сока (со- ляную кислоту и пепсиноген), и факторы защиты слизистой оболоч- ки желудка (слизистый барьер). Дисбаланс этих двух групп сочетает- ся с изменением местной гормональной регуляции, моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, состоянием кровотока. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые обычно являются фоном для развития язвенной бо- лезни, представлены хроническим гастритом и хроническим дуоде- нитом.