000307

46 Морфологическим субстратом язвенной болезни является хрони- ческая рецидивирующая язва. В ходе формирования она проходит стадии эрозии и острой язвы. На этом основании принято считать эро- зию, острую и хроническую язвы стадиями морфогенеза данной бо- лезни. Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не про- никающие за мышечную пластинку слизистой оболочки. Это неболь- шие, конической формы дефекты с черными краями и дном, в дне эро- зий находят солянокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат. При продолжении деструкции стенки желудка некрозу подверга- ется не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои, форми- руется острая язва . Острые пептические язвы имеют неправильную округло-овальную форму и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от детрита обнажается дно, образованное пучками мы- шечных волокон стенки и язва приобретает воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой оболочке, а верхуш- кой – к серозной оболочке. Острые язвы обычно располагаются по ма- лой кривизне в пилорическом и антральном отделах. Хроническая язва желудка обычно единичная (изредка бывает по две и еще реже – три язвы). Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) , размерами – от нескольких миллиметров до 5–6 см. Она проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до сероз- ной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края при- поднятые, плотные, омозолелые (каллёзная язва), при этом кардиаль- ный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику, – пологий. Микроскопическая картина хронической язвы желудка зависит от стадии течения болезни. В период ремиссии в дне язвы видны рубцо- вая ткань и одиночные сосуды со склерозированными стенками и су- женным просветом, иногда встречаются разрастания нервных воло- кон, напоминающие ампутационные невромы. Дно небольших язв по- крыто слизистой оболочкой. В краях язвы развивается хронический периульцерозный гастрит с явлениями гиперплазии эпителия. В период обострения в области дна и краев язвенного дефекта по- является широкая зона фибриноидного некроза, прикрытая сверху фибринозно-гнойным экссудатом, а снизу к ней прилежит грануляци- онная ткань. Под грануляционной тканью располагается зона грубо- волокнистой рубцовой ткани. В период обострения размеры язвы уве-