000307

48 По течению различают острый и хронический аппендицит. Вы- деляют три морфологические формы острого аппендицита: про- стой, поверхностный и деструктивный (флегмонозный, флегмонозно- язвенный, апостематозный, гангренозный). Изменения при остром простом аппендиците возникают в первые часы болезни, преимущественно в дистальном отделе отростка, и до- кументируются только гистологически: выраженное полнокровие со- судов с краевым стоянием лейкоцитов, стаз в капиллярах и венулах, отек и диапедезные кровоизлияния. В последующие часы на фоне дисциркуляторных расстройств в слизистой оболочке отростка появляются фокусы гнойного воспа- ления конусовидной формы (первичный аффект Ашоффа), иногда с поверхностными очагами некроза, что характеризует острый по- верхностный аппендицит. Отросток выглядит набухшим, его сероз- ная оболочка тусклая, гиперемированная, зернистого вида. Измене- ния при простом и поверхностном аппендиците обратимы, при про- грессировании возникает острый деструктивный аппендицит . К концу первых суток болезни развивается флегмонозный аппен- дицит. Отросток значительно увеличен, сероза его тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней – точечные кровоизлияния, в просвете гноевидное содержимое, стенка утолщена, диффузно пропитана гно- ем. Если на фоне флегмонозного воспаления появляются множествен- ные гнойнички, говорят об апостематозном аппендиците , при изъяз- влениях слизистой оболочки – о флегмонозно-язвенном . Завершает гнойно-деструктивные изменения гангренозный аппен- дицит . Стенка отростка утолщена, сероза покрыта грязнозелеными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной или распадающиеся грязносерые массы. Гистологически обнаружива- ются обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Наиболее частым осложнением деструктивных форм аппендици- та является перфорация стенки отростка с развитием разлитого или ограниченного перитонита. Гнойное расплавление стенки отростка может привести к его самоампутации или к эмпиеме. Переход вос- паления на брыжеечку отростка (мезентериолит) влечет воспаление и тромбоз аппендикулярной вены, а затем и воротной вены (пилефле- бит); при тромбобактериальной эмболии возникают пилефлебитиче- ские абсцессы печени.