000307

53 Гепатит  – диффузное воспаление ткани печени различной этиоло- гии. Среди гепатитов различают первичные (самостоятельные нозологи- ческие единицы) и вторичные (развивающиеся при других заболевани- ях). По этиологии первичные гепатиты бывают вирусными, алкогольны- ми, лекарственными и аутоиммунными. По течению различают острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты. Острые вирусные гепатиты являются одной из сложнейших ме- дицинских и социальных проблем, поскольку имеют широкое распро- странение и неблагоприятный исход. В настоящее время известно пять гепатотропных вирусов (от А до Е ), ежегодно этот список расширяет- ся. Так, были идентифицированы вирусы F, G, TTV , вызывающие па- рентеральный гепатит. Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов для которых используется термин «гепатит ни А , ни В , ни С ». Все вирусные гепатиты при манифестном течении проходят четы- ре периода: 1) инкубационный, варьирует от 2 до 26 недель; 2) про- дромальный (преджелтушный), характеризуется неспецифическими симптомами; 3) желтушный период, или развернутых клинических проявлений; 4) реконвалесценции. Существует несколько клинико-морфологических форм острого вирусного гепатита: 1) циклическая желтушная, классическое прояв- ление вирусного гепатита А ; 2) безжелтушная, 80% вирусного гепа- тита С и 70% вирусного гепатита В ; 3) субклиническая (инаппарант- ная); 4) молниеносная, или фульминантная, с массивным прогресси- рующим некрозом гепатоцитов; 5) холестатическая, с вовлечением в процесс мелких желчных протоков. Патоморфология острых вирусных гепатитов во многом зави- сит от этиологической формы болезни. Учитывая огромную медико- социальную значимость вирусных гепатитов В и С , представим пато- морфологию органа при данных нозологиях. При остром вирусном гепатите В макроскопически печень стано- вится большой и красной. Гистологически в ткани печени определя- ются некрозы гепатоцитов, которые могут быть пятнистыми, пери- портальными, центролобулярными, мостовидными, субмассивны- ми и массивными. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, часть из них подвергается апоптозу с об- разованием телец Каунсильмена. В портальных трактах и в дольках