000307

54 выраженная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, с приме- сью небольшого количества лейкоцитов. Характерны гиперплазия и очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (клеток Купфера). В области пограничных пластинок наблюдаются регенери- рующие гепатоциты. Возможен холестаз. Развивитие субмассивных и массивных некрозов гепатоцитов ха- рактерно для фульминантной, или быстропрогрессирующей формы, клинически проявляющейся острой печеночной недостаточностью. Холестатический вариант острого вирусного гепатита сопровождает- ся поражением внутрипеченочных желчных протоков с образовани- ем в них желчных тромбов, накоплением билирубина в гепатоцитах. Присутствие вируса в клетке может быть подтверждено с помощью выявления следующих маркёров: а) иммуногистохимических; б) ги- стохимических; в) морфологических. У больных возможно выздоровление полное или с остаточными яв- лениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, ге- патофиброз). Заболевание принимает хроническое течение у 5–10% больных, преимущественно мужчин. Для острого вирусного гепатита С гистологически характерно: вы- раженная гетерогенность гепатоцитов; жировая дистрофия, ассоци- ированная с гидропической и баллонной; апоптозные тельца; пери- портальные и пятнистые некрозы гепатоцитов; в портальных трактах и в дольках могут определяться лимфоидные инфильтраты в виде лим- фоидных фолликулов, иногда со светлыми зародышевыми центрами; гипертрофия и пролиферация купферовских клеток; поражение желч- ных протоков с их деструкцией и последующей пролиферацией. Острый вирусный гепатит С протекает гораздо легче, чем острый вирусный гепатит В и даже вирусный гепатит А , преимущественно в легкой, редко в среднетяжелой форме. Однако у носителей HbsAg может быть фульминантное течение инфекции. Острая стадия гепатита С может закончиться выздоровлением, но у 50–79% пациентов болезнь принимает хроническое течение. Хронические гепатиты. Хронические гепатиты протекают ма- нифестно или бессимптомно, продолжаются более 6 месяцев и мор- фологически характеризуются диффузным дистрофическим и воспа- лительным поражением печени с гистио-лимфоцитарной инфильтра- цией портальных полей, фиброзом междольковой и внутридольковой