000307

55 стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дольковой структуры органа. Классификация хронических гепатитов учитывает этиологию, сте- пень активности процесса и стадию заболевания. По этиологии вы- деляют вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный (неустановленной этиологии) хронические гепатиты. По мнению рос- сийских патологоанатомов, к хроническим гепатитам следует также отнести алкогольный гепатит, наследственный (при недостаточно- сти ά1, – антитрипсина и болезни Вильсона-Коновалова) и гепатиты смешанной этиологии. Степень активности хронических гепатитов может быть минимальной, умеренной, высокой. Стадия хроническо- го гепатита определяется степенью выраженности фиброза печени. Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хроническо- го гепатита. Наиболее изучена морфология хронического вирусного гепатита В , чаще всего развивающегося из безжелтушных, стертых и бессим- птомных форм острого вирусного гепатита. Хронический вирусный гепатит В минимальной и умеренной ак- тивности соответствует прежнему определению – хронический перси- стирующий гепатит. Микроскопически он характеризуется слабо или умеренно выраженной гидропической и баллонной дистрофией гепа- тоцитов; немногочисленными апоптозными тельцами; пятнистыми и/или перипортальными некрозами гепатоцитов; слабой или умерен- ной лимфо-макрофагальной инфильтрацией в дольках и в портальных трактах; гипертрофией и незначительной пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, а также выраженным в разной степени скле- розом (фиброзом) портальных трактов. Хронический вирусный гепатит В выраженной активности прежде назывался хронический активный гепатит. Микроскопически он пред- ставлен выраженной гидропической и баллонной дистрофией гепато- цитов; многочисленными апоптозными тельцами; различными вида- ми некроза гепатоцитов; выраженной гипертрофией и пролиферацией купферовских клеток, а также выраженным в разной степени склеро- зом (фиброзом) портальных трактов. При всех вариантах течения бо- лезни можно обнаружить также прямые маркёры HBV -инфекции. К осложнениям хронического вирусного гепатита В относятся пе- ченочная энцефалопатия, различные кровотечения, асцит и др.