000307

56 Хронический вирусный гепатит С может протекать как в виде форм с минимальной активностью до тяжелых прогрессирующих форм с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. У 50% пациентов четко прослеживается закономерность: острый гепатит – хронический гепатит – цирроз печени – рак печени. У трети больных в анамнезе отсутствует период острой инфекции и минимально вы- ражены клинические и биохимические признаки активности процес- са, и даже цирроз печени может протекать бессимптомно. Гистологи- чески хронический вирусный гепатит С характеризуется сочетанием жировой и белковой дистрофии гепатоцитов с выраженной гетероген- ностью клеток; единичными некрозами; преобладанием перипорталь- ных лимфоидных инфильтратов с образованием фолликулов в пор- тальных трактах и внутри долек, расположением лимфоцитов в виде цепочек в синусоидах; гиперплазией и пролиферацией фиксирован- ных макрофагов. К факторам, способствующим быстрому прогрессированию бо- лезни, относятся: возраст старше 50 лет; иммунодефицитные состоя- ния, хронический алкоголизм; наркомания; инфекция другими виру- сами. Хронический вирусный гепатит С в 3 раза чаще является причи- ной гепатоцеллюлярного рака, чем хронический вирусный гепатит В . Алкогольный гепатит развивается после 3–5‑летнего системати- ческого употребления алкоголя у 35% больных алкоголизмом. Гистологически алкогольный гепатит характеризуется сочетанием следующих признаков: жировой и баллонной дистрофии гепатоцитов, появлением внутриклеточных эозинофильных включений, (алкоголь- ный гиалин, или тельца Мэллори); преимущественно нейтрофильной инфильтрацией долек печени; развитием соединительной ткани во- круг центральных вен, отдельных гепатоцитов и в портальных трак- тах; иногда выявляются признаки холестаза. Макроскопически печень имеет пестрый вид, красная с окрашен- ными желчью участками, нормальных или несколько увеличенных размеров, на разрезе видны мелкие узелки и фиброз, указывающие на начало формирования цирроза. Алкогольный гепатит у 30% больных прогрессирует в мелкоузло- вой цирроз печени. Неблагоприятными прогностическими фактора- ми считаются продолжающееся злоупотребление алкоголем, инфици- рование вирусами гепатита В и/или С .