000307

59 ны перегородками одинаковой ширины. Печень нормальных разме- ров или даже увеличена. Эта морфологическая форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции жёлчных протоков, нару- шенном оттоке венозной крови от печени, гемохроматозе, индийском детском циррозе печени. Смешанный крупно-мелкоузловой цирроз , диагностируют тогда, когда количество мелких и крупных узлов‑регенератов приблизитель- но одинаково. По морфогенезу выделяют постнекротический, портальный и сме- шанный цирроз. Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов гепатоцитов и последующего коллапса стромы, что сопро- вождается разрастанием соединительной ткани с образованием ши- роких фиброзных полей, сближением портальных триад и централь- ных вен. Обнаружение более трех триад – патогномоничный морфо- логический признак постнекротического цирроза. Узлы-регенераты (ложные дольки) состоят из крупных пролиферирующих гепатоцитов в состоянии белковой или жировой дистрофии. Макроскопически это – крупноузловой цирроз, гистологически – мультилобулярный. Он формируется быстро после фульминантной формы вирусного ге- патита В , массивного некроза печени при токсическом повреждении. Для него характерны ранняя печеночно-клеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия. Портальный цирроз формируется вследствие врастания в доль- ки фиброзных септ из портальных трактов и/или центральных вен, что ведет к соединению центральных вен с портальными полями и появлению мелких ложных долек. Он развивается в финале хрони- ческого гепатита алкогольной этиологии. Печень увеличена в разме- рах, плотной консистенции, желтого цвета. По структуре – это мел- коузловой, монолобулярный цирроз. Микроскопически видны мел- кие мономорфные узлы-регенераты, гепатоциты в состоянии жировой и баллонной дистрофии. В цитоплазме отдельных гепатоцитов опре- деляется алкогольный гиалин (тельца Маллори). Тонкие соединитель- нотканные септы инфильтрированы нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, отмечается пролиферация желчных протоков. Пор- тальный цирроз развивается медленно, для него характерны ранние признаки портальной гипертензии и поздняя печеночно-клеточная