000307

69 IgA -нефропатия (болезнь Берже) рассматривается как вариант мембранопролиферативного гломерулонефрита и характеризуется на- личием депозитов  IgA в мезангии, выраженной гематурией и призна- ков нефротического синдрома. Микроскопически определяются про- лиферация мезангиоцитов, иногда полулунная пролиферация парие- тальных подоцитов с исходом в склероз клубочков. Фокальный пролиферирующий и некротизирующий гломе- рулонефрит характеризуется триадой изменений: очаговой (долько- вой или сегментарной) пролиферацией клеток клубочков, фокальным некрозом отдельных их петель, выпадением фибрина в зонах повреж- дения клубочков. Развиваться он может как идиопатическая форма, как атрибут  IgA -нефропатии, или представлять собой ранние прояв- ления системных заболеваний. Хронический гломерулонефрит развивается, как правило, в ис- ходе острого гломерулонефрита и характеризуется следующими осо- бенностями: • представляет собой терминальную стадию многих гломеруляр- ных заболеваний; • часто развивается в исходе полулунного гломерулонефрита, мем- бранозной нефропатии, мембранопролиферативного гломерулонеф- рита, IgA -нефропатии, фокального сегментарного гломерулосклероза; • заканчивается хронической почечной недостаточностью (уремией); • почки в терминальной стадии хронического гломерулонефри- та симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность (вторично-сморщенные почки); • гистологическая картина хронического гломерулонефрита поли- морфна: преобладает склероз, атрофия и мононуклеарная клеточной инфильтрация. Гломерулопатии, связанные с системными заболеваниями (си- стемная красная волчанка, пурпура Шенлейна-Геноха, бактериаль- ный эндокардит), обменными болезнями (диабетический гломеру- лосклероз, амилоидоз), наследственно-семейными заболеваниями (синдром Альпорта), сопровождаются полиморфными изменения- ми клубочкового аппарата почек нефритического, нефротического и склеротического порядка. С целью идентификации многих гломеруло- патий, особенно отдельных разновидностей нефротического синдро- ма, необходимо использовать (наряду с известными) и специальные