000307

71 ми. В развитии НН выделяются 4 стадии: 1) шоковая (характеризует- ся сосудистыми нарушениями, отёком стромы, дистрофией нефроци- тов); 2) олигоанурическая (некроз нефроцитов, тубулорексис цилин- дры в просвете канальцев, усиление отёка, клеточная инфильтрация, нередко тромбоз и геморрагия); 3) стадия восстановления диуреза (сосудистые нарушения спадают, появляются признаки генерации ка- нальцевого эпителия, небольшой склероз стромы); 4) выздоровление (восстановление структуры и функции органов). К осложнениям от- носятся сегментарный или тотальный некроз коры почек с развитием острой почечной недостаточности. Хроническая тубулопатия развивается при опухолях (например: миеломная болезнь, лейкоз), иммунопатологических процессах, си- стемном амилоидозе, сопровождающихся парапротеинурией, де- структивными изменениями канальцевого эпителия, закупоркой их просвета и тубулорексисом (парапротеинемический некроз). При на- рушении обмена нуклеопротеидов в почках в избытке накапливают- ся соли мочевой кислоты, что приводит к повреждению канальцевого эпителия с последующим развитием воспаления и очагового склеро- за органов (подагрическая почка). Картина хронической тубулопатии встречается и при наследственных энзимопатиях, сопровождающих- ся ферментативными и метаболическими нарушениями, приводящи- ми к повреждению канальцевого эпителия с развитием либо полиу- рии, либо деформации скелета, либо нефролитиаза. Пиелонефрит  – инфекционное заболевание, при котором в про- цесс вовлекаются почечная лоханка с чашечками, интерстиций по- чек и канальцы органа. Этиология в большинстве (85%) случаев свя- зана с грамотрицательными бактериямии, в норме встречающиеся в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными воз- будителями являются кишечная палочка, а также протей, клебси- елла, энтерококк, стрептококк, стафилококк, грибы и др. Различа- ют гематогенный путь инфицирования и восходящий. Некоторые авторы выделяют ещё один – лимфогенный путь, при котором воз- будители попадают в мочевыводящие пути из толстой кишки или половых органов. Гематогенное распространение инфекции (через кровеносное русло) возможно при сепсисе, гриппе, брюшном тифе, ангине, при закупорке мочеточника, у ослабленных больных, при иммунодефиците.