000307

72 При восходящем инфицировании происходит накопление (колони- зация) колиподобных бактерий в мочевыводящих путях. В дальней- шем ряд факторов (камни, опухоли и стриктуры мочевыводящих пу- тей, атония мочевого пузыря), способствуют размножению микробов в поврежденной стенке органа и урогенному восхождению инфекции и пиелоренальному рефлюксу мочи. При этом развивается гнойное воспаление, поражение может быть как одно-, так и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит. В период разгара острого пиелонефрита почка (почки) увеличена, ткань набухшая, пол- нокровная, на разрезе – пестрая, с желто-серыми участками и абсцес- сами. Полости чашечек и лоханок расширены, заполнены мутной мо- чой или гноем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании обнаруживаются диффузная или очаговая лейкоцитарная инфильтрация стромы почек, позднее фор- мируются абсцессы, разрушающие канальцы. Гнойники расположе- ны неравномерно, нередко локализуются в верхнем и нижнем полю- сах почек. В канальцах наблюдается дистрофия, фокальный некроз, в просвете – гнойный экссудат и цилиндры из слущенного эпителия. Клубочки обычно резистентны к инфекции, однако при кандидоз- ном поражении они могут быть вовлечены в процесс. После острой фазы пиелонефрита, который при своевременной антибиотикотера- пии имеет благоприятный прогноз, начинается рубцевание. Лейко- цитарная инфильтрация сменяется моноцитарно-макрофагальной и лимфоплазмоцитарной, очаги воспаления замещаются рубцовой со- единительной тканью, канальцы в этих участках атрофируются. Ма- кроскопически почка приобретает неравномерно распределенные фи- брозные вдавления на кортикальной поверхности. Хронический пиелонефрит отличается рецидивирующим течени- ем. В зависимости от механизмов развития выделяют два его вариан- та: хронический обструктивный пиелонефрит и рефлюксная нефропа- тия. Почки неравномерно сморщиваются, при двустороннем пораже- нии могут быть асимметричными. В основе хронического пиелонеф- рита лежит образование грубых кортикомедуллярных рубцов, связан- ных с расширенными и деформированными чашечками. Под микро- скопом обнаруживаются неравномерно распределенные участки со