000307

80 Эндемический зоб (диффузный или узловой) – увеличение щито- видной железы у людей, проживающих в определённых географиче- ских районах с недостаточностью йода в окружающей среде (страдает струмой более 10% населения), Помимо дефицита йода на возникновение струмы влияют так назы- ваемые зобогенные вещества (ионы кальция, флуориды и др.). Эндеми- ческим зобом болеют более 200 млн человек. Недостаток йода вызыва- ет снижение синтеза гормонов щитовидной железы и по принципу об- ратной связи приводит к увеличению выделения тиролиберина и ти- реотропного гормона, что обусловливает гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток и формирование зоба. Увеличение массы тиро- цитов повышает количество Т 3  и Т 4 и развивается диффузный нетокси- ческий эутиреоидный зоб. В тех случаях, когда компенсаторные воз- можности железы неадекватны, то возникает гипотиреоз. Если недо- статок гормонов щитовидной железы наблюдается с внутриутробного периода и раннего детского возраста, формируется врождённый гипо- тиреоз, или кретинизм. У больных отмечается задержка психомоторно- го развития, мозжечковые расстройства, глухота. У взрослых длительное гипотиреоидное состояние формирует микседему. Клинико-морфологические проявления микседемы – это утомляемость, сонливость, снижение интеллекта, апатия, нарушение обмена гликозаминогликанов, утолщение кожи, отёки и кардиомиопа- тия. В исходе может развиться гипотиреоидная кома. Спорадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте, чаще у женщин в соотношении 8:1, в местах не связанных с эндеми- ческими районами. Может быть узловым или паренхиматозным. Раз- личают 2 стадии нетоксического зоба – гиперпластическую и стадию коллоидной инволюции. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова бо- лезнь) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся увеличени- ем щитовидной железы, тиреотоксикозом, офтальмопатией и пора- жением внутренних органов. Основные клинические проявления бо- лезни: офтальмопатия (лагофтальм, экзофтальм, диплопия, переорби- тальный отёк), диффузный зоб, тремор конечностей, тахикардия. Болеют чаще женщины. Наблюдается семейная предрасположен- ность к развитию болезни, чаще всего связанная с носительством ге- нов главного комплекса гистосовместимости HLA – В8 , DR3 и DW3.