000307

7 интимы, заполненные липидами. Липиды встречаются и вне клеток, окрашиваются cуданом III и шарлахом красным в красно-оранжевый цвет, суданом IV и осмиевой кислотой – в черный. Также наряду с вну- три- и внеклеточными отложениями липидов в жировых пятнах и по- лосках определяются лимфоциты, протеогликаны, эластические и кол- лагеновые волокна. В настоящее время считается, что эти изменения не обязательно переходят в следующую стадию. Со временем происходит очаговая пролиферация соединительнот- канных и гладкомышечных элементов интимы и формирование фи- брозной (атероматозной) бляшки, содержащей собственные тонкостен- ные сосуды (vasa vasorum) . Бляшки локализуются преимущественно в брюшном отделе аорты, коронарных сосудах, подколенных артериях, нисходящем грудном отделе аорты, внутренних сонных артериях, со- судах велизиева круга большого мозга. Нередко поражаются артерии верхних конечностей, брыжеечные и почечные артерии. Атероскле- ротические бляшки представляют собой белые или беловато-желтые плотные образования диаметром от 0,3 до 1,5 см, выступающие в про- свет сосуда. На разрезе поверхностная их часть (фиброзная покрыш- ка) представлена плотной беловатой тканью, глубже лежащая часть – мягким желтым или беловато-желтым материалом. Под микроскопом атеросклеротическая бляшка представлена тремя компонентами: кле- точным (в покрышке – гладкомышечные клетки, макрофаги, лейкоци- ты, по бокам и под покрышкой – макрофаги, гладкомышечные элемен- ты и лимфоциты); волокнистым (коллагеновые и эластические волок- на, протеогликаны) и липидным (внутри- и внеклеточные отложения липидов). Центральная часть бляшки некротизируется, состоит кристаллов холестерина и жирных кислот, пенистых клеток, жиро-белкового де- трита, белков плазменного происхождения. В долго существующих бляшках обнаруживается базофильная известь, главным образом фос- фат кальция. Эти соли каменистой плотности придают характерный хруст сосуду при разрезании ножницами. Сердцевина представляет собой аморфную кашицеобразную или комковатую массу из продук- тов распада липидов. Греческое слово «athere» (кашица) и дало назва- ние заболеванию – атеросклероз. Атероматозному распаду могут под- вергаться и гладкомышечные клетки средней оболочки, тогда бляшка «погружается» глубоко, вплоть до адвентициальной оболочки.