000316

8 В детской хирургии имеется ряд особенностей. Оперативные вмешатель-ства вы- полняются на небольшом по объему и легкоранимом органе. У детей имеется боль- шая реактивность на травмы по сравнению со взрослыми, большая чувствительность к кровотечениям. Иногда достаточно 30 – 50 мл кровопотери для падения системного давления. Более высокая чувствительность мозга к гипоксии, пониженная регенера- ция крови – все это требует тщательного гемостаза во время операции. При выполне- нии хирургических операций у детей необходимо щадить развивающиеся системы. Например, выполняются менее радикальные операции на суставах – удаление эпифи- за; при грыжесечениях, при ампутациях возможен некроз; при пластических опе- рациях необходима поправка на темпы роста. В качестве анестезиологического по- собия у детей преимущественно или исключительно используется общий наркоз. У детей сравнительно большая чувствительность к изменениям температуры. Обыч- ные швы у них являются инородным материалом, задерживающим рост органов. В связи с этим пользуются преимущественно одноэтажными швами, используют атравматические иглы, при аппендэктомии культя червеобразного отростка обра- батывается лигатурным способом. У детей раннего возраста хирургические досту- пы выполняют с учетом типовой анатомии, например, при аппендэктомии разрез осуществляют выше из-за более высокого расположения слепой кишки. Преиму- ществом в детской хирургии пользуются небольшие шахматные разрезы, способ- ствующие пересечению меньшего количества сосудов, например, при подкожных флегмонах. При создании хирургических доступов к печени и селезенке выполняют сравнительно большие разрезы. У детей больше слабых мест передней брюшной стенки, поэтому существует большая вероятность эвентрации органов. Для щаже- ния сегментарной иннервации нередко проводятся поперечные лапаротомии с про- дольным разделением мышц живота. Анатомо-физиологические основы оперативной хирургии – совокупность анато- мических и физиологических структур, основываясь на которых, проводят опера- ции, выбирая проекционные доступы и наиболее выгодные разрезы. Элементарные действия в оперативной хирургии: рассечение и разъединение тканей; перевязка тканей и органов; перемещение (дислокация) тканей и органов; соединение тканей; извлечение из организма инородных тел и патологических об- разований; имплантация (временная или постоянная) инородных тел; химическая и физическая деструкция тканей; инфильтрация тканей жидкостями; прокол тканей и органов; операционные диагностические приемы. Хирургический прием – период хирургической операции, заключающийся в выпол- нении основной ее задачи (диагностика заболевания, лечение). От названий оператив- ных приемов образуются названия операции. Существуют следующие оперативные приемы: рассечение органа – томия; шов органа – рафия; наложение свища – стомия или соустья – анастамоз; удаление части органа – резекция; удаление органа – эк- томия, ампутация, экстирпация; усечение конечности – ампутация, экзартикуляция; пересадка органа – трансплантация; протезирование органа – эксплантация. Этапы операции Оперативный доступ – этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося