000316

100 рта и слизистую оболочку. Образованный у края наружной части губы треугольный лоскут (по Миро) заворачивают вниз, и после предварительного наложения швов на кожу губы вшивают в разрез по красной кайме на средней части губы. По своду преддверия рта проводят разрез через слизистую оболочку под прямым углом к нему – разрез в сторону щеки (разрез «кочерги»). Накладывают кетгутовые швы на мышцы, конским волосом сшивают края кожи от основания носового отверстия до края губы, после чего края слизистой оболочки обеих сторон расщелины тщательно сшивают шелком от края губы до предельно возможной глубины преддверия рта. Один – два шва накладывают на края перемещенной слизистой оболочки в области разреза «кочерги». Операции при расщелине твёрдого нёба. Радикальная уранопластика ( urano­ plastica radicalis) . Показания: врожденная расщелина неба; операция устранения этого дефекта проводится, как правило, у детей дошкольного возраста. Чаще всего операция проводится по методу А. А. Лимберга. Задачи радикальной уранопласти- ки: фиссурорафия – сшивание по средней линии тканей для устранения расщелины; резекция участка кости вокруг переднего небного отверстия для высвобождения сосудисто-нервного пучка и последующего смещения неба кзади; ретротранспо- зиция – перемещение неба кзади и, тем самым, его удлинение; мезофарингокон- стрикция – сужение среднего отдела глотки; этому способствует интерляминарная остеотомия – пересечение медиальной пластинки крыловидного отростка, позво- ляющее отодвинуть мягкие ткани в медиальном направлении. Этапы операции: ос- вежение краев расщелины путем иссечения полоски слизистой оболочки. Разрез по внутреннему краю альвеолярного отростка и отслоение распатором всего слизисто- надкостничного лоскута на всем протяжении твердого нёба до переднего небного отверстия. Ринопластка. Виды: септопластика. Проводится при искривлении носовой пе- регородки. Закрытая: проводится один или несколько разрезов в зависимости от целей, которые поставлены для коррекции в полости носа. Хирург отделяет кожу носа носовых костей и хряща, которые составляют каркас носа. Открытая: прово- дится в случае большего объёма вмешательств на носе, а также в случае повторных реконструктивных вмешательств. При этом разрезы делаются как в полости носа (краевой разрез, который используется также изолированно при открытом доступе), так и в области колумеллы – вертикальной складки кожи, которая отделяет ноздри. После разреза мягких тканей хирург проводит манипуляции на носовых костях и хрящах носа, как и в случае закрытой операции ринопластики. Вторичная (или ре- визионная) пластика проводится с целью коррекции проблем, которые остались по- сле первой ринопластики. Такие проблемы могут быть как незначительными и лег- коустранимыми, так и довольно трудными. Вторичная ринопластика может быть как открытой, так и закрытой. Пластические операции при параличе лицевого нерва. Параличи лицевого нерва вызывают не только деформацию лица, но сопровождаются и другими расстрой- ствами: слюнотечением, выпадением пищи изо рта во время еды, кератитами и др. Применяют три способа исправления паралитических деформаций лица: иссечение кожного лоскута на парализованной стороне лица с целью частичного перемещения ротовой щели; образование анастомозов между периферическим отрезком лицевого