000316

102 Глава 3. ШЕЯ 3.1. Топографическая анатомия шеи Топографическая анатомия шеи (Приложение 9). Границей между головой и шеей является подъязычная кость (os hyoideum). Выше нее находится надподъязычная область (regio suprahyoidea) , которая относит- ся к голове, а ниже – подподъязычная область (regio infrahyoidea) , которая относится к шее. Пограничная линия идет от пограничной кости к углам нижней челюсти, огибает наружный слуховой проход и сосцевидный отросток и восходит вверх к верхней выйной линии и на protuberantia occipitalis externa встречается с аналогич- ной линией с противоположной стороны. Нижняя граница шеи идет по рукоятке грудины manubrim sterni , ключице, акромиальному отростку лопатки и далее под- ходит к остистому отростку VII шейного позвонка. Внешние ориентиры и деление на области. Шея подразделяется на переднюю об- ласть (regio colli anterior) и заднюю область (regio cervicis). В пределах передней об- ласти шеи хирургические вмешательства осуществляются наиболее часто, так как именно здесь расположено большинство важнейших органов шеи. Индивидуальные и возрастные различия. Индивидуальные особенности зави- сят от конституции человека. Например, у гиперстеников шея плотная, короткая, по большей части даже толстая, от нижней стороны характерной формы челюсти имеет резкое отграничение, у астеников шея длинная, окружность сравнительно небольшая, форма цилиндрическая. Кривошея, развивающаяся иногда в раннем детстве, возникает при перерождении фасциальной капсулы и стягивании m. ster– noclеidomastoideus , что связывают с внутриродовой травмой этой мышцы. Скелетотопия и проекция органов и сосудисто-нервных пучков на поверхность кожи. Гортань (larynx) располагается на уровне от С4 до нижнего края C6. Трахея (trachea) располагается от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится би- фуркация трахеи. Глотка (pharynx) располагается от основания черепа до нижнего края С6. Пищевод (oesophagus) располагается от нижнего края С6, проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости на уровне Th11. Щитовид- ная железа (glandula thyreoidea) – боковые доли располагаются на уровне гортани, а перешеек железы лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего ее хрящей. Паращитовидные железы (glandulae parathyreoideae) в количестве четырех располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы на задней поверхности ее боковых долей. Верхние железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние на один поперечный палец выше нижнего по- люса боковых долей щитовидной железы. 3.1.1. Фасции, поверхностные и глубокие клетчаточные пространства и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей По В.Н. Шевкуненко на шее принято различать 5 фасций. Первая фасция (fascia superficialis) . В ее листках заключена m. platysma . При нарушении иннервации этой мышцы шея приобретает дряблый вид. Втораяфасция (fascia colli propria) образует фасциальные влагалища для m. trapezius, m. sternoclеidomastoideus и для подчелюстной слюнной железы. Плотное замкнутое