000316

103 фасциальное влагалище m. sternoceidomastoideus ограничивает воспалительные процессы, возникшие, например, в связи с апикальным мастоидитом и прорывом гноя в эту мышцу. Третья фасция (fascia cotli media). Четвертая фасция – внутренностная (fascia endocervicalis) покрывает все органы шеи, делится на висцеральный и париетальный листки и образует сосудисто-нерв- ное пространство, в котором располагаются a. carotis communis и n. vagus . Книзу пространство сообщается с передним средостением, куда могут переходить воспа- лительные процессы, возникшие на шее. Пятая фасция – предпозвоночная (fascia prevertebrailis) отделяет передний от- дел шеи от заднего. В листках этой фасции расположен truncus sympathycus с тремя шейными узлами. Кпереди от пятой фасции находится клетчаточное пространство, которое простирается до уровня глоточного лимфатического кольца Пирогова- Вальдейра, а книзу, позади пищевода и трахеи сообщается с задним средостением. Кзади от органов шеи – между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасция- ми шеи – находится позадивнутренностное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale). По сторонам от органов шеи находятся заключенные в общее фасци- альное влагалище общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка. При образовании позадиглоточных абсцессов гнойный процесс может распро- страниться по ходу рыхлой клетчатки в заднее средостение с развитием заднего медиастенита, поэтому заглоточные абсцессы подлежат срочному оперативному лечению. Позади третьей фасции располагается предорганное, или претрахеальное пространство, сообщающееся с позадигрудинной клетчаткой. Инфицирование пре- висцеральной клетчатки может привести к возникновению передних медиастени- тов. Именно в превисцеральную клетчатку может нагнетаться воздух при техниче- ских погрешностях, возникающих при трахеостомии. Рефлексогенные зоны. 1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон- ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена). Проекция указана выше. 2. Синакаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи. 3. Узлы по- граничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток C3; средний узел – проецируется на поперечный отросток С6; шейно- грудной (звездчатый) узел – на уровне шейки первого ребра. 4. Шейное сплетение. 5. Плечевое сплетение. 6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения проецируются по середине ключицы. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. На шее различа- ют две группы лимфатических узлов: передние шейные (nodi lymphatici cervicales anteriores) и латеральные шейные (nodi lymphatici сеrvicales laterales). Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы.