000316

112 фиброзной капсулой и висцеральной пластинкой внутришейной фасции в участке, куда вступает нижняя щитовидная артерия. Для того чтобы сохранить паращитовид- ные железы при удалении щитовидной железы, следует отсепарировать часть щи- товидной железы снизу, сохранив при этом всю «метёлку» сосудов – разветвления нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior). Поднижнечелюстная железа. Является сложной альвеолярно-трубчатой желе- зой, секретирующей и выделяющей смешанный секрет. Она покрыта тонкой капсу- лой и располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи к железе при- лежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Верхним краем железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, а нижняя часть выходит из-под её нижнего края. К поднижнечелюстной железе подходят артериальные ветви лицевой артерии, а венозные ветви отходят в одноименную вену. Лимфатические сосуды исходят из прилежащих поднижнечелюстных лимфатических узлов. Афферентная иннервация железы осуществляется волокнами язычного нерва (из нижнечелюстного нерва – третья ветвь тройничного нерва, V пара черепных нервов). Эфферентная иннервация обеспечивается парасимпатическими и симпа- тическими волокнами. Парасимпатические постганглионарные волокна проходят в составе лицевого нерва (VII пара черепных нервов) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел. Симпатические волокна проходят к железе из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Поднижнечелюстная слюнная железа. Поверхностная фасция в области подниж- нечелюстного треугольника образует футляр для platysma . В клетчатке между пла- тизмой и 2-й фасцией шеи шейная ветвь лицевого нерва и верхняя ветвь n. transversus colli из шейного сплетения образуют arcus cervicalis superficialis , расположенную на уровне подъязычной кости. Фасция окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая вглубь железы отростков. Между железой и ее фасциальным ложем име- ется слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому поднижнечелюстную железу можно легко выделить из ложа тупым путем. Верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти; внутренней (глубокой) поверхностью железа покоится на mm. mylohyoideus и hyoglossus , отделяясь от них глубоким листком 2-й фасции. 3.2. Оперативная хирургия шеи Оперативная хирургия шеи (Приложение 10). 3.2.1.Анатомо-физиологическое обоснование и операции на шее На шее расположено много анатомических образований: кровеносные сосуды го- ловного мозга, начало дыхательных путей и пищеварительного тракта, щитовидная железа, нервные стволы. Анатомо-функциональные особенности влияют на обра- ботку ран и выполнение операций на шее. Прежде всего, нужно иметь в виду боль- шую смещаемость органов шеи при движении головы. Так, гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную. При за- прокидывании головы трахея выпрямляется и приближается к кожным покровам, а при наклоне головы смещается вглубь. Общая сонная артерия смещается в ту же