000316

113 сторону, куда повернута голова, а внутренняя яремная вена при этом ложится на артерию. Адвентиция венозных стенок срастается с краями отверстий в фасциях, через которые проходят вены. Поэтому пересеченные здесь вены зияют, создавая предпосылки для воздушной эмболии. Все кожные нервы, возникающие из шейного сплетения, направляются в поверхностный слой концентрированно, из одной точки, на уровне середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где мож- но их анестезировать. Разрезая ткани по заднему краю верхней трети этой мышцы, можно повредить добавочный нерв. На передней поверхности передних лестничных мышц лежит диафрагмальный нерв. Возвратные нервы находятся в бороздах между трахеей и пищеводом. Купол плевры на 2–3 см выступает над ключицей. Хирургический инструментарий: скальпель, кровоостанавливающие зажимы, скальпель для вскрытия фасции, ножницы для пересечения мышц или тупые крюч- ки для их отодвигания, лигатуры для перевязки сосудов, зонды, кетгутовые и ка- проновые нити, иглы. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Показания: шок, ка- узалгия, ранения на руке. Техника: больному подкладывают под лопатки неболь- шой валик; голова его повернута к хирургу, стоящему на стороне, противоположной блокаде. После обработки кожи проводят анестезию в месте вкола иглы – у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной ярем- ной вены. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают кнутри левым указательным пальцем. В образовавшееся свободное пространство вкалы- вают длинную иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности по- звоночника; затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см, и в клетчатку, рас- положенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Струя новокаина из иглы ото- двигает кровеносные сосуды. При оттягивании поршня в шприце не должна по- являться кровь. Показателем правильно проведенной блокады являются гиперемия лица и белковой оболочки глаза и синдром Клода Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока. Осложнения: ранения сосудов. Блокада плечевого сплетения по Куленкамфу. Показания: шок, каузалгия, ране- ния на руке. Техника: положение больного лежа на спине с валиком на уровне ло- паток; голова повернута в противоположную от инъекции сторону. Точка введения иглы находится на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсации артерии. После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки иглу вводят спереди назад и вниз под углом 60° к фронтальной плоскости до упора в I ребро, на глубину не бо- лее 5 см. Затем, скользя по верхнему краю I ребра, доходят иглой до ветвей плече- вого сплетения, о чем свидетельствует появление стреляющих болей по ходу всех нервов верхней конечности. После проведения двукратной аспирационной пробы с поворотом иглы на 180° градусов вводят 30 мл 1% раствора анестетика. Анестезия наступает через 10–15 минут. Осложнения: ранения сосудов. Пункция и катетеризация подключичной вены. Показания: введение ле- карственных веществ. Доступ: ниже и выше ключицы, из яремной ямки. Техника: больного укладывают в горизонтальное положение, под плечи помещают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную стороне пункции. Место вко- ла иглы в кожу – в границах неправильного четырехугольника. Верхняя сторона