000316

115 дренирования грудного лимфатического протока в течение 5–8 дней. После сорб- ции лимфа возвращается в венозный сектор сосудистого русла. Показания: недо- статочная эффективность гемосорбции, плазмофореза, нарастание эндотоксикоза. Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раскрывают раневой канал, оста- навливают кровотечение, удаляют размозженные и нежизнеспособные ткани и ино- родные тела, строго придерживаясь принципа послойного оперирования. Экономно рассекают и иссекают ткани, так как в результате обширного рубцевания наруша- ются функции мышц и органов шеи. Раны расширяют в зависимости от локализа- ции ранения. В подчелюстной области и переднем отделе шеи предпочтительны поперечные разрезы, в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы – разрезы, соответствующие ее направлению, в латеральном отделе шеи – поперечные или ко- сопоперечные разрезы. Неповрежденные фасции не вскрывают. Крайне осторожно иссекают глубокие ткани ввиду опасности повреждения крупных сосудов и нервов. Поврежденные вены перед пересечением перевязывают. Поврежденные подчелюст- ные слюнные железы удаляют. Если ранена щитовидная железа, резецируют ее по- врежденный сегмент. Все вскрытые клетчаточные пространства тщательно дрени- руют. Хирургическая обработка ран гортани и трахеи заключается в тщательном и особенно экономном иссечении пораженных тканей и в обязательном наложении трахеостомы. Поврежденные глотку и пищевод обнажают разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После удаления нежизнеспособных тканей накладывают швы на их стенки. Доступы к сонным артериям. К общей сонной: больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сто- рону и отклоняют назад. Разрез длиной 6–7 см проводят по переднему краю груди- но-ключично-сосцевидной мышцы от верхнего края щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и поверхност- ный листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лежащую поверх- ностно наружную яремную вену отводят в сторону. Выделив тупым инструментом грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оттягивают ее крючком латерально. До вы- деления элементов сосудисто-нервного пучка в его влагалище вводят 4–5 мл 2 % рас- твора новокаина. Разделяют элементы сосудисто-нервного пучка тупым инструмен- том. К внутренней сонной: положение больного, как в предыдущей операции. Разрез длиной 6–8 см начинают несколько выше угла нижней челюсти и ведут вниз вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Разделив поверхностные слои, наружную яремную вену отводят в сторону. Вскрывая влагалище грудино- ключично-сосцевидной мышцы и капсулу околоушной слюнной железы, рассекают вторую шейную фасцию. Для улучшения доступа перевязывают и перерезают лице- вую вену. Обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мыш- цу и зону бифуркации общей сонной артерии. Артерию выделяют после введения в сосудистое влагалище 3–5 мл 2 % раствора новокаина. К наружной сонной: разрез длиной 6–7 см проводят параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы от угла нижней челюсти. Рассекают кожу, клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей. Наружную яремную вену отводят вверх и латераль- но. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают по ее переднему краю и отводят мышцу латерально. Тупым инструментом, разделив заднюю стенку