000316

117 опухолях, неопухолевых стенозах, дивертикулах, свищах. К открытым операциям на трахее относятся трахеотомия, трахеостомия, окончатая и циркулярная резек- ция, а также пластические операции при рубцовом и экспираторном стенозе, сви- щах трахеи. Трахеостомия. Показания: асфиксия. Доступ: по белой линии шеи. Техника: больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают назад и фиксируют прямо по средней линии. Разрез длиной 5–6 см начинают от середины щитовидного хряща и ведут строго по средней линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречающиеся подкожные вены пересекают между лигатурами. Отыскивают белую линию шеи и вскрывают ее, ста- раясь не проникать во влагалище грудино-подъязычных мышц. Раздвинув тупыми крючками края мышц, попадают в предвисцеральное пространство, отыскивают перстневый хрящ и перешеек щитовидной железы. Для мобилизации перешейка рассекают поперек утолщенный листок четвертой фасции между верхним краем перешейка и перстневидным хрящом. Затем перешеек тупым инструментом отде- ляют от трахеи и сдвигают крючками вниз. На широкий перешеек накладывают два зажима и пересекают его между ними. Культи перешейка прошивают и перевязыва- ют кетгутом. Сдвигая клетчатку предвисцерального пространства, обнажают верх- ние кольца трахеи и фиксируют их однозубыми крючками. Чтобы предотвратить боковое смещение трахеи, еще двумя однозубыми крючками фиксируют трахею по бокам. Продольным разрезом рассекают II и III кольца трахеи, поперечным разре- зом – трахею между II и III или III и IV хрящевыми кольцами. В рану трахеи вводят расширитель, и одновременно подтягивают эндотрахеальную трубку. Щиток тра- хеотомической трубки устанавливают в сагиттальной плоскости, и канюлю вводят в трахею. Затем канюлю поворачивают так, чтобы щиток оказался во фронтальной плоскости, и продвигают ее вниз. После введения канюли перевязывают сосуды и накладывают 1–2 шва на кожу. Осложнения: кровотечение, воздушная эмболия, ра- нение пищевода, обтурация трахеи. Операции на щитовидной железе. Субтотальная субфасциальная резекция щи- товидной железы (струмэктомия). Показания: узловой или диффузный тиреоток- сический зоб и злокачественные опухоли (рак) щитовидной железы. Доступ: во- ротникообразный разрез на 1,0–1,5 см выше яремной вырезки. Техника: верхний кожно-подкожно-фасциальный лоскут отпрепаровывают от верхнего края щито- видного хряща. Срединные вены шеи, передние яремные вены, расположенные в толще второй фасции или под ней, выделяют, захватывают двумя зажимами, рас- секают и перевязывают. Вторую и третью фасции шеи рассекают продольно. Выше уровня кожного разреза грудино-подъязычные мышцы рассекают в поперечном на- правлении: под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два зажима и между ними пересекают мышцу – обнажается щитовидная железа. Под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % раствора новокаина, далее выделяют железу из ее капсулы. Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым отделяют перешеек от трахеи. Рассечен- ную фасциальную капсулу сдвигают кзади, к линии отсечения правой доли железы; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой доли и отсека- ют долю. Закончив отсечение правой доли, проводят тщательный гемостаз, в одну