000316

118 кетгутовую лигатуру захватывают по нескольку кровоостанавливающих зажимов и туго затягивают в один узел находящиеся в них культи сосудов. После тщательно- го гемостаза непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Послойное ушивание раны начинают со сшивания грудино-подъязычных мышц кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края – узловыми шелковыми или капроновыми швами. Осложне- ния: асфиксия, афония, тетания, кровотечение. Понятие о радикальных операциях при раке щитовидной железы. При пораже- нии одной доли щитовидной железы папиллярным раком проводят гемитиреоидэк- томию с перешейком, субтотальную тиреоидэктомию или тотальную тиреоидэк- томию. При фолликулярном раке проводят субтотальную резекцию щитовидной железы, а при медуллярном и анапластическом раке – тиреоидэктомию. При муль- тицентричной первичной опухоли, захватывающей обе доли, показана тиреоидэкто- мия. Лимфодиссекция шейных лимфоузлов показана при наличии в них метастазов. Операции на пищеводе. Эзофаготомия. Показания: ранения шейной части пище- вода, инородные тела в нем, новообразования пищевода. Доступ: разрез проводят слева от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Техника: больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову отводят вправо и назад. Послойно рассекают кожу, клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией и наружную стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Переднюю яремную вену пересекают между лигатурами. Грудино-ключично-со- сцевидную мышцу выделяют из влагалища и сдвигают латерально. Рассекают за- днюю стенку влагалища мышцы вместе с третьей шейной фасцией. Лопаточно- подъязычную мышцу оттягивают кверху или пересекают. В медиальную сторону крючком отводят левую долю щитовидной железы с трахеей и покрывающими ее мышцами, в латеральную – грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосу- дисто-нервным пучком. Раздвинув таким образом края раны, обнажают переднюю поверхность позвоночника. В нижнем отделе раны выделяют, перевязывают двумя лигатурами и рассекают между ними нижнюю щитовидную артерию. Тупым ин- струментом разделяют клетчатку у левого края трахеи и обнажают пищевод. Вме- сте с клетчаткой смещают левый возвратный нерв с поверхности пищевода. Пище- вод выделяют со всех сторон пальцем или инструментом, берут на резиновую или тесемчатую держалку. На стенку пищевода вне слизистой оболочки накладывают две держалки, между которыми проводят продольный разрез. Предварительно от- граничивают рану, чтобы предупредить попадание в нее содержимого пищевода. Инородное тело удаляют пальцем или инструментом. Перед зашиванием пищево- да продольную рану держалками растягивают, чтобы она получилась поперечной. Накладывают два ряда узловых швов. Первый ряд кетгутом – через слизистую и подслизистую оболочки, второй ряд шелком – через мышечную оболочку и адвен- тицию. Осложнения: ранение вен; повреждение сосудисто-нервного пучка, нижней щитовидной артерии, щитовидной железы, возвратного гортанного нерва; инфици- рование околопищеводной клетчатки. Шов раны пищевода. Показания: повреждения пищевода, травмы. Техника: швы на рану пищевода следует накладывать в продольном направлении, неза- висимо от направления длинника раны. Наиболее целесообразны двухрядные