000316

119 узловые швы на атравматичной игле. Наиболее часто для внутреннего ряда швов употребляют кетгутовую нить. Наружный ряд накладывают с помощью нерассасывающихся шовных материалов (ремиз, шелк, синтетическая нить). Понятие об операции удаления лимфоузлов шеи. Показания: туберкулез лимфатиче- ских узлов, метастазирование в лимфатические узлы шеи. Доступ: разрезы Кютнера и де Кервена. Оба разреза проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обнажают весь сосудистый пучок. Для расширения доступа делают разрез, который в способе Кютнера проводится на 2 см ниже processus mastoideus , а в способе де Кервена – на 2 см выше ключицы. Техника: вскрывается влагалище грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы, мышцу послойно перерезают и кожно-мышечный лоскут оттягивают тупым крючком латерально. Разделяют пластинки по желобоватому зон- ду, чтобы не повредить рядом расположенные кровеносные сосуды, обнажая сосуди- сто-нервный пучок, вдоль влагалища которого лежат лимфатические узлы. Иссекают увеличенные лимфоузлы. Операция заканчивается обработкой раны антисептическим раствором и глухим швом. Осложнения: повреждение сосудов и нервов. Разрезы для вскрытия поверхностных и глубоких флегмон шеи. Показания: воспали- тельные процессы. Доступы: косые, поперечные. Вскрытие флегмон дна полости рта: проводят продольный разрез слизистой оболочки со стороны полости рта, под языком. Вскрытие со стороны шеи: продольный разрез ведут через кожу, подкожную клетчатку, platysma и поверхностную фасцию от подбородка книзу до подъязычной кости; про- дольно, строго между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц, рас- секают по желобоватому зонду вторую фасцию шеи и raphe mylohyoidea . Тупым пу- тем проникают в промежуток между подбородочно-подъязычными мышцами и через толщу подбородочно-язычной мышцы – в рыхлую клетчатку подъязычной области. Гнойную полость дренируют полосками перчаточной резины. Вскрытие подчелюстной флегмоны: разрез кожи длиной 5–6 см, подкожной клетчатки, platysma и поверхност- ной фасции ведут книзу на 2–3 см и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым крючком кверху r. marginalis mandibuli n. facialis , осторожно рассекают капсулу железы и в ней лицевую вену, предварительно перевязанную двумя лигатурами. Гной эвакуируют. В ране оставляют дренажную резиновую трубку, обер- нутую марлевым тампоном. Вскрытие ретрофарингеальной флегмоны со стороны шеи: разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут вдоль за- днего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 6–8 см книзу от уровня угла нижней челюсти. Футляр этой мышцы вскрывают по желобоватому зонду. В клетчатку ретрофарингеального пространства проникают тупым инструментом; вскрыв гнойник, оставляют в ране дренажную трубку, обернутую марлевым тампоном. Вскрытие поза- дипищеводной флегмоны: разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхност- ной фасции ведут вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до щитовидного хряща. По желобоватому зонду вскрывают фасци- альный футляр мышцы и отодвигают ее вместе с общей сонной артерией и внутрен- ней яремной веной кнаружи, а щитовидную железу– кнутри. Тупым инструментом вскрывают позадипищеводную флегмону, к задней стенке пищевода подводят ре- зиновую трубку, окутанную марлевым тампоном. Вскрытие флегмоны фасциаль- ного влагалища шейного сосудисто-нервного пучка: разрез кожи, подкожной клет- чатки, platysma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия задней стенки футляра