000316

120 грудино-ключично-сосцевидной мышцы и стенки фасциального влагалища сосуди- сто-нервного пучка тупым инструментом проникают к сосудам. В клетчатке, окружа- ющей сосуды, оставляют рыхлый марлевый тампон или полоску перчаточной резины. Вскрытие флегмоны предвисцерального пространства шеи: поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Рассечение второй и третьей фасций шеи и длинных мышц, лежащих впереди трахеи, проводят на 4–5 см выше яремной вырез- ки. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцерального пространства остав- ляют дренажные резиновые трубки, обернутые марлевыми тампонами. Операции при кривошее. Доступ: разрез ведут поперечно, на 1–2 см выше ключицы, от одного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до другого. Техника: при рассечении покровов и второй фасции шеи обнажают грудинную и ключичную ножки мышцы, подводят под них зонд Кохера и над зондом пересекают. От верхне- го конца ножек отсекают участок мышцы длиной несколько сантиметров. Иссекают также рубцы, имеющиеся в задней стенке влагалища мышцы. Операцию заканчивают наложением послойных швов на рану. Осложнения: повреждение крупных вен шеи. Операции при врожденных кистах и свищах шеи. Доступ: при высоких кистах и свищах шеи применяют доступ из одного разреза, а при низких – из двух разрезов. Техника: после введения в свищ метиленового синего проводят окаймляющий раз- рез кожи в поперечном направлении. Длина разреза должна быть не менее 2–3 см. Для удобства последующих манипуляций вокруг свищевого хода предварительно накладывают кисетный шов, нити его служат держалками. Подтягивая за нити, тща- тельно иссекают стенки свищевого хода от окружающих тканей. Наиболее трудная часть операции – препаровка глубокой части свища в том месте, где он непосред- ственно подходит к подъязычной кости. Выделенный свищевой ход перевязывают тонкой кетгутовой лигатурой и отсекают. На мышцы и фасции шеи накладывают отдельные тонкие кетгутовые швы. Далее накладывают швы на кожу. 3.2.2.Понятие о пластических и косметических операциях на шее Лифтинг шеи (подтяжка шеи) – общее название для косметологических проце- дур, с помощью которых можно устранить признаки старения кожи шеи: глубокие горизонтальные и вертикальные складки и морщины, обвисание кожи, «второй под- бородок». Лифтинг шеи может представлять собой как оперативное хирургическое вмешательство, так и безоперационные косметологические процедуры. В случае хирургической пластики лифтинг шеи может включать в себя комплекс различных операций: липоксация шеи, цервикопластика шеи, платизмопластика шеи. Липок- сация шеи проводится для того, чтобы удалить избыточный жир. Цервикопластика шеи необходима при удалении избыточной кожи на шее. Платизмопластика шеи проводится с целью удаления или подтягивания мышц шеи. При коррекции рубцов проводят бережное их иссечение, кожу мобилизуют на значительное расстояние от места дефекта. Рубцы, расположенные близко друг от друга, удаляют поэтапно. Иногда рубцы образуются после хирургических вмешательств. Такие рубцы мож- но косметически улучшить перемещением встречных лоскутов кожи треугольной формы. После ожога наблюдаются тяжелые стягивающие рубцы. Дефект устраняют с помощью больших лоскутов кожи на питающей ножке; размеры лоскута опреде- ляют, исходя из размеров дефекта.