000316

121 Глава 4. ГРУДЬ 4.1. Топографическая анатомия груди Топография груди (Приложение 11). Границы грудной клетки. Стенки груди (parietes thoracis) и грудная полость ( cavum thoracis) составляют вместе грудь ( thorax) . Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключиц, а сзади – по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница про- ходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по ХII ребру и остистому отростку ХII грудного позвонка. Мышечно-фасциальный слой грудной клетки представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку – пе- редними зубчатыми мышцами, спереди – большой и малой грудными мышцами. В толще собственно грудной клетки располагаются межреберные мышцы: наружные и внутренние, пространство между которыми заполнено клетчаткой с межреберны- ми артериями, венами и нервами. Верхнее отверстие груди (apertura thoracis superior) ограничено задней по- верхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней по- верхностью первого грудного позвонка. Нижнее отверстие груди (aperture thoracis inferior) ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка. Выделяют предгрудинную, грудную, подгрудную, лопаточную, подлопаточную, позвоночную области. 4.1.1.Проекция и слои органов грудной полости Проекция плевры. Нижние границы плевры проходят по среднеключичной линии – по VII ребру, по передней подмышечной – по VIII ребру, по средней подмышечной линии – по X ребру, по лопаточной линии – по XI ребру, по око- лопозвоночной – до XII грудного позвонка. Задние границы соответствуют ребер- но-позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2–3см выше ключицы. Проекция легких. Передняя граница левого легкого из-за сердечной вырезки, на- чиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной ли- ниям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии – верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней подмы- шечной линии – VIII ребру, по лопаточной линии – X ребру, по околопозвоночной линии – XI ребру. При вдохе граница легкого опускается. Верхушка легких опреде- ляется на 3–4см выше ключицы. Тимус расположен в верхнем межплевральном пространстве, сверху граничит с яремной вырезкой грудины, выше уровня II ребра, с боков – граница пристеночная плевра. Проекция сердца. Верхняя граница сердца соответствует горизонтали, прове- денной на уровне прикрепления к грудине хрящей III ребер. Правая граница – ли- ния, соединяющая верхний край правого II ребра с верхним краем III ребра на 1см правее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра выпуклостью,