000316

122 обращенной вправо, отступая на 1,5см от правого края грудины. Нижняя граница идет от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межреберью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5см. Левая граница – линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне II межреберья, на 2,5см левее края грудины, далее вверх до точки, расположенной на 1,5–2см кнутри от среднеключич- ной линии. Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье ниже места со- единения хряща V ребра. Граница между предсердиями и желудочками идет между прикреплениями к грудине хрящей III левого и VI правого ребра. Проекция грудной аорты. Восходящая аорта начинается из левого желудочка сердца на уровне III межреберья позади грудины. На уровне 2 правого грудино-ре- берного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты. Верх- няя часть дуги аорты соответсвует центру рукоятки грудины. Проекция легочного ствола. Легочная артерия начинается из правого желудочка, слева от восходящей аорты, во II межреберье слева. Проекция верхней полой вены. Верхняя полая вена образуется путем слияния двух плечеголовных вен на уровне прикрепления первого реберного хряща к груди- не. На уровне III реберного хряща впадает в правое предсердие. Проекция пищевода. Грудная часть пищевода простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка, на уровне II–V грудных позвонков лежит правее срединной линии. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии на 2,5 см. Слои грудной стенки: 1) кожа (derma) ; 2) подкожно-жировая клетчатка (panniculus adiposus) ; 3) подкожные вены; 4) подкожные нервы; 5) поверхностная грудная фасция (fascia pectoralis superficialis) ; 6) собственная фасция груди (fascia pectoralis propria) ; 7) большая и малая грудные мышцы (mm. pectoralis major et minor) ; 8) клювовидно-ключично-грудная фасция (fascia coracoclavipectoralis) ; 9) внутригрудинная фасция (fascia endothoracica). Сосуды и нервы грудной стенки подразделяются на поверхностные и глубо- кие. К поверхностным сосудам относят кожные ветви межреберных артерий, ветви a. thoracica interna, a. thoracica lateralis. Поверхностные нервы отходят от межреберных нервов, дающие передние и боковые кожные ветви. К глубоким сосудам относят: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoral- codorsalis, aa. intercostales и их ветви. Нервы глубоких слоев представлены меж- реберными нервами, которые дают мышечные ветви к межреберным мышцам, по боковой поверхности передней зубчатой мышцы направляется вниз n. thoracicus longus , из дельтовидно-ключично-грудного треугольника, прободая fascia coral- coclavipectoralis , выходят передние грудные нервы. Между позвонками и внутригрудной фасцией имеется предпозвоночное клетча- точное пространство. Также имеется веретенообразное клетчаточное пространство вокруг пищевода. Межреберные промежутки – пространства между наружными и