000316

126 основе которой лежит паралич, резкое истончение и стойкое смещение её в грудную клетку вместе с прилегающими органами брюшной полости. Врожденная релакса- ция диафрагмы связана с аплазией или недоразвитием её мышечной части, а также с внутриутробной травмой или аплазией диафрагмального нерва. Приобретенная ре- лаксация возникает вследствие вторичной атрофии, повреждения диафрагмального нерва или поражения самой диафрагмы травмой или опухолью. 4.1.3.Грудная полость Плевра – серозная оболочка легких – подразделяется на два листка: при- стеночную плевру (pleura parietalis) и внутренностную плевру (pleura visceralis) . Последний листок выстилает поверхность легкого и в области корня легкого при переходе в пристеночный листок образует легочную связку (lig. pulmonale) . Она рас- положена под легочными венами и тянется в вертикальном направлении вниз почти до нижнего края легкого. Узкая полоска легкого между листками легочной связки, висцеральным листком плевры не покрыта. Пристеночная плевра делится на несколько участков: 1. Реберная плевра (pleura costalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции (fаsсiа endothoracica). 2. Купол плевры (cupulа pleurae) выстоит над первым ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а впереди располагается на 2–З см выше ключицы. Вверху, в переднем отделе, к куполу плев- ры прилежит подключичная артерия, от которой на серозном листке остается от- печаток – бороздка подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) . 3. Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) выстилает верхнюю поверх- ность купола диафрагмы, не захватывая участок переднего листа диафрагмы (folium anterior) , к которому прирастает околосердечная сумка – перикард (pericardium) . 4. Средостеночная плевра (pleura mediastinalis) cлужит боковыми стенками сре- достения. Различают следующие пазухи плевры (sinus pleurae) : 1. Диафрагмально-реберный синус (sinus phrenicocostalis) . Он образован перехо- дом пристеночной диафрагмальной плевры в реберную плевру. Этот синус особен- но глубок справа и простирается по linea axillaris dextra вниз до 9 см. 2. Передний реберно-средостеночный синус (sinus costomediastinalis anterior) расположен между передним отделом средостеночной и реберной плевры. Он рас- положен близ переднего края легкого у места перехода реберной поверхности легко- го в средостеночную его поверхность. 3. Задний реберно-средостеночный синус (sinus costomediastinalis posterior) рас- положен сзади у места перехода реберной плевры в средостеночную. Оба последних синуса лежат в вертикальном направлении. 4. Диафрагмально-средостеночный синус (sinus phrenicomediastinalis) представ- ляет собой узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном на- правлении на месте перехода диафрагмальной плевры в средостеночную. В области яремной вырезки грудины, за рукояткой грудины листки ребер- ной плевры расходятся, образуя верхнее межплевральное поле (area interpleurica