000316

и прилегания к ней печени, расширена. Это определяет форму груди, суженную в верхних отделах и расширенную внизу. Постепенно грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку. Купол плевры у новорожденного выстоит над I ребром на 0,5 см. С возрастом, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличивается, и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2–3 см. Особен- ностью плевральных листков у новорожденных и детей первых лет жизни является тонкость их, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и смещение передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших вне- плевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в переднем средостении больших размеров тимуса и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из-за наличия большой ви- лочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плев- ральных полостей: грудино-вилочковое и перикардиально-вилочковое. С возрастом ребенка по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскурсий происходит выравнивание этих плевральных заворотов. 4.1.4. Топография средостения Средостение, mediastinum – пространство, включенное между внутренними поверх- ностями легких с покрывающей их плеврой. Оно делится на верхний и нижний этажи. К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвон- ковым диском ThIV–ThV. Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда сверху и диафрагмой снизу. Оно делится на передний, средний и задний отделы. Переднее средостение. Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В нем расположены сердце с перикар- дом, тимус, восходящая аорта, дуга аорты, артериальный проток легочной артерии, верхняя и нижняя полые вены, легочные вены, а также грудобрюшные нервы и сосуды. Вилочковая железа (glandula thymus) залегает в area interpleurica superior , за ру- кояткой грудины. Она достигает полного развития у ребенка 2–3 лет, а далее пре- терпевает процесс обратного развития. Сверху на некотором расстоянии от вилочко- вой железы располагается щитовидная железа; снизу передневерхняя поверхность сердечной сумки; с боков она граничит со средостеночной плеврой. В окружности железы в толще жировой клетчатки, больше спереди, располагаются передние сре- достеночные лимфатические узлы, l-di mediastinales anteriores в количестве 10–12. Перикард (pericardium). Полость сердечной сумки (cavum pericardii) имеет ко- нусовидную форму, основание которого – его диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) – расположено внизу и приращено к сухожильной части диафраг- мы. Постепенно суживающаяся кверху вершина окружает начальный отдел аорты. Различают следующие части сердечной сумки: 1. Грудиннореберная часть (рars sternocostalis pericardii) направлена вперед и прилежит к нижнему отделу тела грудной кости, а также к внутренним участкам четвертого и пятого межреберных промежутков. 128