000316

129 2. Правая и левая средостеночные части сердечной сумки (рartes mediastinales pericardii dextra et sinistra) располагаются по бокам от сердца и граничат со средо- стеночными частями плевры. Здесь залегают диафрагмальные нервы ( nn. phrenici) и перикардиально-грудобрюшные сосуды ( vasa pericardiacophrenica) . З. Позвоночная часть сердечной сумки (рars vertebralis pericardii) направлена на- зад в сторону позвоночника. К задней поверхности прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты. 4. Грудобрюшная поверхность сердечной сумки (рars diaphragmatica) прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы. Сердечная сумка укреплена в своем положении: 1. Диафрагмальная поверхность сердечной сумки прочно сращена с сухожиль- ной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца. 2. Перикард вверху приращен к аорте, легочной артерии и верхней полой вене. 3. В укреплении сумки участвует особый связочный аппарат: а) верхняя грудиносердечная связка (lig. sternocardiacum superius) тянется от ру- коятки грудины к сердечной сумке; б) нижняя грудиносердечная связка (lig. sternocardiacum inferius) тянется между задней поверхностью мечевидного отростка и передней поверхностью перикарда. Кровоснабжение перикарда осуществляется за счет следующих сосудов: 1. Перикардо-диафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica) является ветвью а. thoracica interna , сопровождает n. phrenicus и разветвляется в сердечной сумке и диафрагме, снабжая кровью ее боковые и переднюю стороны. 2. Перикардиальные ветви (rami pericardiaci) – отходят непосредственно от груд- ной аорты и снабжают кровью заднюю стенку сердечной сумки. Венозный отток осуществляется через перикардиальные вены (vv. pericardiaci) непосредственно в систему верхней полой вены. Иннервация сердечной сумки осуществляется за счет веточек от блуждающего и диафрагмального нервов и симпатических ветвей от сердечных сплетений. Лимфоотток от сердечной сумки осуществляется в следующие лимфоузлы: 1. Грудинные лимфатические узлы (l-di sternales) располагаются сбоку от груди- ны по ходу vаsа thoracica interna . 2. Передние средостеночные лимфатические узлы (l-di mediastinales anteriores) залегают на передней поверхности дуги аорты. 3. Передние диафрагмальные лимфатические узлы (l-di phrenici anteriores). Под этим названием выделяются передние средостеночные лимфатические узлы, зале- гающие на диафрагме на уровне мечевидного отростка. 4. Задние средостеночные лимфатические узлы (l-di mediastinales posteriors) со- бирают лимфу от задней стенки перикарда. Лимфатические сосуды от передних и задних средостеночных узлов слева до- стигают грудного протока, а справа – правого лимфатического протока. Топография сердца. Сердце своей большей частью располагается в левой полови- не грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено лист- ками средостеночной плевры. Треть сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки. Верхняя граница сердца проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница