000316

130 идет косо от места прикрепления хряща V ребра к пятому межреберному про- межутку левой стороны. Правая граница начинается под верхним краем III ре- бра на 1,5–2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается до места прикрепле- ния хряща правого V ребра к грудине. Левая граница выпуклая, на 3–3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Синтопия сердца. Спереди оно в различной степени покрыто листками средо- стеночной плевры. Наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты лег- кими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа – непарная вена, слева – полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке (sulcus azygoaortalis) – грудной проток (ductus thoracicus) . С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними – легкие. Сверху у сердца находятся крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа (glandula thymus) , у взрослых – ее остатки. Внизу сердце рас- положено на переднем листе сухожильного центра folium anterius diaphragmaticum . Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кро- вообращения у человека. Врожденные дефекты перегородки предсердий и желудочков сердца. Величи- на отверстий варьирует от нескольких миллиметров до 2 см и больше. Они могут быть закрыты функционирующими клапанами, имеющими chorda tendinea и специ- альную для него сосочковую мышцу. При отсутствии межпредсердной и межжелу- дочковой перегородки оба предсердно-желудочковых отверстия сливаются в одно. Дефект межпредсердной перегородки с сужением двустворчатого клапана характе- ризуется гипоплазией левого желудочка. В правой половине сердца и в малом круге кровообращения в таких случаях имеется избыток крови. Восходящая аорта (aorta ascendens) начинается из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберного промежутка. Она располагается позади грудины. Длина ее 5–6 см. На уровне второго правого грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты (arcus aortae) . Из трех крупных сосудов основания сердца восходящая аорта является по порядку вторым сосудом: справа от нее – v. cava superior, а слева – а. pulmonalis. Дуга аорты (arcus aortae). Дуга аорты начинается на уровне второго правого грудинно-реберного сочленения и образует дугу, верхняя часть которой соответ- ствует центру рукоятки грудины. Сверху к дуге прилежит левая безымянная вена (v. аnonyma sinistra) , снизу проходят поперечная пазуха сердца (sinus transversus pericardii), бифуркация легочной артерии, левый возвратный нерв (n. recurrens sinister) и облитерированный артериальный проток (ductus arteriosus (Bоtаlli)) . Коарктация аорты. Сужение перешейка аортыимеет различные вариации. Удетей сужение может иметь место на протяжении нескольких сантиметров. У взрослых оно исчисляется миллиметрами, при этом резко увеличены в диаметре обе аа. subclaviae до размеров аорты. Затем увеличиваются в диаметре все ветви аа. subclaviae , осо- бенно truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. thoracica interna, – ветви брюшной стенки, резко расширены все межреберные и поясничные артерии, а также сосуды спинномозгового канала и спинного мозга. Артериальный проток. (ductus arteriosus (Bоtаlli)) или боталлов проток – это