000316

132 Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди на- зад, позади него располагаются пищевод, дуга аорты и n. vagus sinister . Спереди к обоим бронхам частично примыкает соответствующая легочная артерия. Заднее средостение. Передней границей заднего средостения являются перикард и трахея, задней – позвоночник. В нем заключены: грудная аорта, непарная и полу- непарная вены, грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатические по- граничные стволы с отходящими от них внутренностными нервами. Пищевод (oesophagus) простирается от VI шейного до ХI грудного позвонка. Он представляет собой мышечную трубку с внутренним кольцевым и наружным продольным мышечными слоями. Около 15 см. занимает расстояние от зубов до на- чала пищевода. Если 3–4 см. приходятся на шейную часть пищевода, 1–1,5 см – на брюшную часть, то средняя длина пищевода в грудном отделе равняется прибли- зительно 20 см. Синтопия пищевода. При переходе пищевода из шеи в грудную полость впере- ди него располагается трахея. Проникнув в заднее средостение, пищевод постепен- но начинает уклоняться влево и на уровне V грудного позвонка его спереди пере- крещивает левый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода. Вверху до IV грудного позвонка пищевод лежит между позвоночником и прилежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает желобок между непарной веной и аортой ( sulcus azygoaortalis) . Сзади к пищеводу прилежит грудной проток и позвоночник; спереди его прикрывают серд- це и сосуды; справа – v. azygos ; слева – грудная часть аорты. Атрезия пищевода – порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще сообщается с трахеей. Анато- мические формы атрезии пищевода бывают как без сообщения с трахеей, так и с трахеопищеводным свищем. При втором варианте атрезии верхний отрезок пище- вода находится на уровне II–III грудного позвонка, а нижний отрезок соединяется свищевым ходом с задней или боковой стенкой трахеи или бронха. Свищи пищевода. Следует различать свищи с органами дыхания, средостением, плеврой и наружные. Наружные свищи в шейном отделе сообщаются с пищеводом, в грудном отделе – через плевральную полость. Свищи бывают ракового происхож- дения, травматические, инфекционные и послеоперационные. Нисходящая аорта (aorta descendens) является третьим отделом аорты. Она под- разделяется на грудную и брюшную. Грудная аорта (aorta thoracalis) тянется от IV до ХII грудного позвонка. На уровне ХII грудного позвонка аорта через аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus) уходит в забрюшинное пространство. Груд- ная аорта справа граничит с грудным протоком и непарной веной, слева – с полуне- парной веной, спереди – c перикардом и левым бронхом, а сзади – с позвоночником. От грудной аорты отходят ветви к органам грудной полости – внутренностные вет- ви (rami visceralis) и пристеночные ветви (rami parietales). К пристеночным ветвям относятся 9–10 пар межреберных артерий, aa. intercostales . К внутренностным ветвям относятся: 1. Бронхиальные ветви (rami bronchiales) в числе 2–4, (чаще 3) снабжают кровью бронхи и легкие. 2. Пищеводные артерии (rami oesophageae) в числе 4–7 снабжают кровью стен- ку пищевода.