000316

133 3. Ветви сердечной сумки (rami pericardiaci) снабжают кровью ее заднюю стенку. 4. Средостеночные ветви (rami mediastinales) снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Непарная вена (v. azygos) является непосредственным продолжением правой вос- ходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra) . Она, пройдя между вну- тренней и средней ножками диафрагмы в заднее средостение, восходит вверх и рас- полагается справа от аорты, грудного протока и тел позвонков. На своем пути она принимает 9 нижних межреберных вен правой стороны, а также вены пищевода (vv. оеsophagеа) , задние бронхиальные вены (vv. bronchiale posteriores) и вены заднего средостения (vv. mediastinales posteriores) . На уровне IV–V грудных позвонков не- парная вена, обогнув правый корень легкого сзади наперед, открывается в верхнюю полую вену (v cava superior) . Она может впадать в правое предсердие, в правую подключичную вену, в правую безымянную вену, в левую безымянную вену или в левую верхнюю полую вену. Полунепарная вена (v. hemiazygos) яляется продолжением левой восходящей по- ясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), проникает через щелевидное отвер- стие между внутренней и средней ножками диафрагмы и направляется в заднее средостение. Она идет позади грудной аорты, далее вверх по левой стороне тел по- звонков и принимает большую часть межреберных вен с левой стороны. Верхняя половина межреберных вен открывается в добавочную вену (v. he– miazygos accessoria) , которая вливается непосредственно в непарную вену. Перекре- щивание с полунепарной веной позвоночника осуществляется в разных вариантах: на уровне VIII, IХ, Х или ХI грудных позвонков. Грудной лимфатический проток. В пределах заднего средостения располагает- ся грудная часть грудного протока (pars thoracalis ductus thoracici) , которая идет от аортального отверстия диафрагмы до верхней грудной апертуры. Затем грудной проток ложится в непарно-аортальный желобок (sulcus azygoaortalis) . Близ диафраг- мы грудной проток остается прикрытым краем аорты, выше он спереди покрыва- ется задней поверхностью пищевода. В грудном отделе в него впадают справа и слева межреберные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от заднего отдела грудной клетки, а также бронхо-средостенный ствол (truncus bronchomediastinalis) , отвлекающий лимфу от органов левой половины грудной полости. Дойдя вверх до III–IV–V грудного позвонка, проток делает поворот влево к левой подключичной вене позади пищевода, дуги аорты и далее – к VII шейному позвонку через aperture thoracis superior. Длина грудного протока достигает обычно 35–45 см при диаметре 0,5–1,7 см. Наиболее тонок грудной проток в средней своей части, на уровне IV–VI грудных позвонков. Наблюдаются грудные протоки в виде одного ствола – моно- магистральные, парные грудные протоки – бимагистральные, вилообразно раздва- ивающиеся грудные протоки или образующие одну или несколько петель на своем пути – петлистые. Встречаются одинарные, двойные и тройные петли и даже, в ред- ких случаях, четыре петли. Кровоснабжение протока осуществляется за счет ветвей межреберных артерий и артерий пищевода. Блуждающие нервы. Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость в промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями и пересекает дугу аорты спереди. На уровне нижнего края аорты левый n. vagus отдает левый