000316

135 3. Непарный, малый или третий внутренностный нерв (n. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius) начинается от XII грудного симпатического узла и также всту- пает в plexus renalis. Особенности органов средостения у детей. Сердце новорожденного ребенка окру- глой формы, из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, позднее оно принимает косое положение. Трахея относительно широкая, поддержива- ется незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Бронхи у детей узкие, угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. Затем угол меняется, и инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолже- нием трахеи. Пищевод у новорожденных начинается на уровне хряща между III и IV шейными позвонками. В возрасте 2 лет верхняя граница находится на уровне IV–V позвонков, а к 12 годам устанавливается как у взрослого – на уровне VI–VII шейных позвонков. Пищевод имеет неправильно цилиндрическую форму. Тимус у новорож- денного составляет 12 г и растет до наступления половой зрелости. Он проецируется вверху на 1–1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV или V ребра. Клетчаточные пространства средостения. Клетчатка переднего средостения окружает трахею и бронхи, образуя околотрахеальное пространство, нижнюю гра- ницу которого образует фасциальный футляр дуги аорты и корень легкого. В нем заключены кровеносные сосуды, лимфатические узлы, ветви блуждающего и сим- патического нервов и внеорганные нервные сплетения. В заднем средостении находится околопищеводное клетчаточное пространство. Оно ограничено спереди предпищеводной фасцией, сзади – позадипищеводной и с боков – медиастинальными фасциями. От пищевода к стенкам фасциального ложа идут фасциальные отроги, в которых проходят кровеносные сосуды. Околопище- водное пространство является продолжением ретровисцеральной клетчатки шеи и локализуется в верхнем отделе между позвоночным столбом и пищеводом, а ниже – между нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. При этом клетчатка не спу- скается ниже IX–Х грудных позвонков. Париетальные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки – предпозвоночные (nodi lymphatici prevertebrales) и межреберные (nodi lymphatici intercostales) ; на передней стенке – окологрудные (nodi lymphatici paramammarii) и окологрудинные (nodi lymphatici parasternalis) ; на нижней стенке – верхние диафрагмальные (nodi lymphatici phrenici superiores) . Висцеральные узлы. Различают предперикардиальные и латеральные перикар- диальные узлы (nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterales) ; передние средостенные узлы (nodi lymphatici mediastinals anteriores) и задние средостенные узлы (nodi lymphatici mediastinals posteriores). 4.2. Оперативная хирургия груди Оперативная хирургия груди (Приложение 12). 4.2.1. Анатомо-физиологическое обосновании операции на груди При рассмотрении топографо-анатомических особенностей используют поня- тия: грудная клетка; грудная стенка и грудная полость. В грудной полости распо- лагаются три серозных мешка: два плевральных и один перикардиальный. Между