000316

136 плевральными мешками в грудной полости расположено средостение, в котором располагается комплекс органов, куда входят сердце с перикардом, грудная часть трахеи, главные бронхи, пищевод, сосуды и нервы, окруженные большим количе- ством клетчатки. Верхушки правого и левого купола плевры выстоят над ключи- цами и заходят в область шеи. Эти особенности необходимо учитывать при диа- гностике сочетанных повреждений органов шеи и груди при ранениях. Переднюю и заднюю поверхности груди условно разделяют по средней подмышечной линии. На каждой из них выделяют по 5 анатомических областей. На передней поверхности – переднесрединную (по бокам ограничена парастернальными линиями) и парные (правые и левые) передневерхнюю и передне-нижнюю (граница между ними прохо- дит по нижнему краю большой грудной мышцы). На задней поверхности различают заднесрединную (ограниченную с боков паравертебральными линиями) и парные задневерхнюю и задненижнюю области (граница между последними проходит на уровне угла лопатки). Передняя верхненаружная область имеет в своем составе большую и малую грудные мышцы, в поверхностном слое располагается молочная железа. Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы, под большой грудной мышцей выделяют trigonum clavipectorale . Здесь под фасциальным листком (fascia clavipectoralis) находятся подключичная артерия, вена и плечевое сплетение. Тес- ное соседство сосудисто-нервного пучка с ключицей обусловливает ранения арте- рий и вен при смещении отломков ключицы. В нижних отделах грудной стенки спереди прикрепляются мышцы брюшной стенки (m.rectus, m. obliquus abdominis externus) ; сзади поверхностный слой мышц образован широчайшей мышцей, под которой лежат передняя и задняя зубчатые мышцы. Глубокий слой мышц грудной стенки представлен, главным образом, наружными и внутренними межреберными мышцами, которые заполняют собой межреберные промежутки. При этом наруж- ные межреберные мышцы наблюдаются на протяжении от бугорков ребер (вблизи поперечных отростков позвонков) до линии перехода ребер в хрящи. На протяже- нии хрящевой части ребер они замещаются плотной фиброзной связкой. Внутрен- ние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от края грудины до реберного угла. На остальном протяжении (от реберного угла до позвоночника) внутренние межреберные мышцы замещены внутренней межреберной связкой (lig. intercostale internum) . Основным источником кровоснабжения и иннервации грудной стенки являются межреберные сосудисто-нервные пучки, проходящие в щели между наружной, вну- тренней межреберными мышцами и нижним краем ребра. Положение сосудисто- нервного пучка на протяжении межреберья неодинаково. От паравертебральной до лопаточной линии сосудисто-нервный пучок проходит приблизительно по середине межреберья между внутренней межреберной связкой и наружными межреберными мышцами. Поскольку в стенку межреберной артерии вплетаются фасциальные во- локна, артерия при повреждении не спадается, ее просвет зияет, чем и объясняется сильное, иногда фонтанирующее кровотечение. От лопаточной до средней подмы- шечной линии сосудисто-нервный пучок лежит между наружными и внутренними межреберными мышцами в sulcus costalis , скрываясь за нижним краем ребра, что способствует его ранениям при переломах ребер. По этой же причине при пункциях