000316

138 лимфооттока молочной железы нужна только в случае вовлечения их в опухолевый процесс. Метастазирование при раке молочной железы прежде всего происходит в латеральную группу подмышечных узлов. Метастазирование также возможно в подключичные лимфоузлы. При обнаружении метастазов в медиальном отделе мо- лочной железы наиболее вероятный путь метастазирования – по соединяющимся лимфососудам правой и левой молочных желез; в надключичных узлах шеи – по отводящим лимфатическим сосудам железы через промежуточную группу узлов. Если по данным обследований лимфатические узлы не увеличены, а вероятность их поражения опухолью сохраняется, то возможно исследование т.н. «сторожевого» лимфатического узла. Этот узел первым получает лимфу из зоны опухоли и явля- ется первым, где развиваются метастазы. Если же в нем метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие узлы не превышает 2–3%. Таким образом, можно судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациенток от травматичной операции и связанных с ней возможных осложнений. Органосберегающие операции: • лампэктомия (широкое удаление опухоли) – хирург удаляет опухоль с окружа- ющей здоровой тканью, при этом остается часть неповрежденной железы. Операция возможна только при 0 стадии рака и дополняется лучевой терапией; • секторальная резекция молочной железы. Операции, при которых удаляется молочная железа: Простая мастэктомия (грудь удаляется полностью с частью лимфатических уз- лов, но оставляют грудную мышцу и достаточно кожи, чтобы закрыть рану). Расширенная мастэктомия (удаляется полностью молочная железа с под- мышечными и подключичными лимфатическими узлами). Опасности и осложне- ния: рецидив заболевания, расхождение кожных швов, повреждение v.subclavia. Эстетические и пластические операции. Показания: микромастия, аплазия молочной железы, состояние после подкожной мастэктомии. Доступы и разрезы: субмаммарный, доступ через подмышечную область, периареолярный, эндоско- пический. Техника: субмаммарный доступ (шов проходит в естественной складке под грудью). Способ обеспечивается полным визуальным контролем над опери- руемой областью. При этом виде разреза легко остановить любое кровотечение, отличить мышечные ткани от тканей молочной железы, чтобы избежать повреж- дения последней. Доступ через подмышечную область. Шов практически не виден. Периареолярный доступ – шов проходит по ареоле соска. Шрам вокруг соска практически незаметен. Эндоскопический доступ. Его используют только для введения протезов, на- полненных физраствором. Делается разрез в области пупка, через живот к груди прокладываются две дорожки, затем создается пространство для имплантантов. Че- рез тонкие трубочки вводятся пустые капсулы, которые потом уже, по трубочкам, наполняются физраствором до нужного объема. Используют только для введения имплантантов с физраствором, наполняемых прямо в операционной. Опасности и осложнения: кровотечения, инфекции, гематома, серома, капсулярная контрактура, смещение имплантанта, разрыв имплантанта, сморщивание имплантанта, потеря чувствительности и онемение сосков.