000316

139 Разрезы при абсцессе молочной железы и маститах. Показания: мастит. До- ступы и разрезы: интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, которые не должны переходить на околососковый кружок из-за опасности повреж- дения выводных протоков. Ретромаммарный и глубоко расположенный интра- маммарный – полуовальным разрезом (по нижней переходной складке, при этом отслаивают железу от m.pectoralis major) , что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей. Техника: оперативное вмешатель- ство заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном мастите иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется не- сколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом: опасности и осложнения: повреждение млечных протоков. Мастит новорожденных. Показания: мастит новорожденных. Чаще встречается в первые недели жизни. Причина – инфицирование железы через выводные про- токи либо через поврежденную кожу при недостаточном уходе за новорожденным или массивном инфицировании организма ребенка стафилококком. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в дольках молочной железы одного или нескольких гнойников. Раз- личают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования ткани железы. При абсце- дировании – лечение хирургическое. Доступы и разрезы: проводят разрез в ради- альном направлении на 2–3 см отступив от околососкового кружка над участком размягчения; иногда требуются 2–3 разреза. Накладывают повязки с водораство- римыми мазями. Осложнения: при расплавлении железы в последующем возможны ее деформация, асимметрия, облитерация протоков и как следствие этого наруше- ние лактации у взрослых женщин. 4.2.3.Пункция плевральной полости Показания: уточнение диагноза, гемоторакс, экссудативные и гнойные плеври- ты. Доступы: 7–8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Техника: больной сидит. При диагностической процедуре, прежде всего пунктиру- ют реберно-диафрагмальный синус, там прежде всего накапливается выпот. Вкол иглы делают по верхнему краю нижележащего ребра между средней подмышечной и лопаточной линиями в 7 или 8 межреберье. При нахождении жидкости в свобод- ной плевральной полости пункция проводится обычно над диафрагмой по задней подмышечной линии. В простых случаях место для пункции определяется рентге- нологически в двух проекциях. В сложных случаях место для пункции отмечается на коже больного под рентгеновским контролем; при этом следует учитывать, что рука больного во время пункции должна быть в том же положении, что и под рент- геновским экраном. При разлитом процессе пункцию проводят в положении боль- ного сидя с согнутым туловищем. Опасности и осложнения: пневмоторакс (через пункционную иглу), повреждение сусудисто-нервного пучка, подкожная эмфизема, внутрибрюшное кровотечение (при повреждении печени или селезенки), воздушная эмболия, инфекция, коллапс.