000316

140 Торакотомия. Показания: легочные поражения неясного происхождения, легоч- ные изменения неясной этиологии, при неэффективности других методов диагно- стики, повреждение органов и сосудов грудной полости. В зависимости от местоположения оперируемого органа и вида патологии различают: переднюю, заднюю, боковую . Доступы: передний, боковой, задний. Техника: при переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом положении на специальной подставке или дуге операционного стола. Разрез начинают на уровне хряща III ребра от парастернальной линии. Окаймляют разрезом снизу у мужчин сосок, а у женщин – молочную железу. Продолжают разрез вдоль четвертого межре- берья до задней подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и части двух мышц – большой грудной и передней зубчатой. Разрез проводят по середине межреберья. При проведении разреза межреберных мышц слишком близ- ко к нижнему краю вышележащего ребра создается опасность повреждения нерва. Разрез межреберья должен быть шире кожного разреза – почти от края грудины до лопаточной линии. В медиальном углу разреза стараются не пересекать внутренние грудные сосуды. Рану грудной стенки разводят одним или двумя расширителями. Боковая торакотомия. В положении больного на здоровом боку с небольшим наклоном на спину разрез начинают от среднеключичной линии на уровне чет- вертого-пятого межреберья и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии. Послойно рассекают: кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную грудную фасции, m.serratus anterior, mm. intercostales ext. et int. , внутригрудную фасцию, предплевральную клетчатку и париетальную плевру. Рану разводят двумя расширителями, которые располагают взаимно перпендикулярно. Зашивание раны начинают с наложения провизорных узловых швов на плевру и межреберные мыш- цы в медиальном углу. Затем 2–3 полиспастными швами сближают разведенные ребра. Завязывают наложенные провизорные швы. Послойно накладывают узловые швы на мышцы, фасцию с подкожной клетчаткой и кожу. Задний доступ применяется для проведения оперативного доступа на главном бронхе. Больного кладут на живот. Голову поворачивают в сторону, противопо- ложную операции. Плечо на стороне операции свешивают за край операционного стола, предплечье и кисть фиксируют к операционному столу. Разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III–IV грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно средней или передней под- мышечной линии на уровне VI–VII ребра. В верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней – широчайшие мышцы спины и передние зубчатые мышцы. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе предварительно резецируемого ребра. Осложнения: болевой синдром, нагноение послеоперационной раны, кровотечение. Операции при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе. По- казания: повреждение ребер и мягких тканей, открытый пневмоторакс. Доступы: по ходу раневого канала. Техника: проникающие ранения груди сопровождают- ся нарушением целости париетальной плевры. Они являются опасными для жиз- ни пострадавших в связи с возможным повреждением внутригрудных органов и развитием внутреннего кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей